MEEK微型皮片移植技术的创建和开发

       有关于MEEK微型片移植技术最早见于1958年的美国外科期刊Meek CP 医学博士的学术报道，首次介绍了MEEK-WALL的切皮装置。那是MEEK微型皮片移植技术的雏形，能够将所切取的1英寸×1英寸（1英寸＝2.54cm）的自体皮皮片切割成1/16英寸的小方块，共256块微型皮片。然后采用特制胶水、软木盘和事先折叠好的绉纱等部件和材料，按照操作程序，使微型皮片能够相互等距离地移植到创面上，效果很令人鼓舞。但由于操作需要太多的技巧，难以普及。几乎同时，Tanner于1963年报道开创的网状植皮方法也获得成功。由于网状植皮操作方便，效果也不错，从而使得MEEK微型皮片移植技术的发展势头被网状植皮所替代。

荷兰Beverwiijk市红十字会医院的Hermans教授关注MEEK微型皮片移植技术的发展前景。他认为MEEK微型皮片移植技术是解决大面积深度烧伤自体皮移植供皮区短缺的希望，遂致力于MEEK微型皮片移植技术的继续研制和开发。当时，虽然MEEK微型皮片移植技术的普及推广工作受到挫折，但他依然执着于MEEK微型皮片移植技术的探讨和研究。

     为寻求技术合作者，曾经有过一段经历，但未能如愿。后一个偶然的机会，Hermans教授有机会和HUMECA公司管理人员会晤，表达了他对MEEK微型皮片移植技术的研究思路和意图。他的设想引起HUMECA公司的兴趣，有意参与MEEK微型皮片移植技术的研制和开发。双方决定进行长期合作，从改进MEEK技术的雏形入手，谋求技术的创新，并获得了成功。

首先纳入研究计划的共涉及7项必须研究的主要课题，那就是为了预制折叠绉纱找到合适的织物材料。先后找到合适的铝质衬托；找到将织物附着到铝质衬托上的方法；找到合适的软木盘材料；找到性能更好的胶水。从而设计出制作预折叠绉纱的机器和设计出原始的MEEK-WALL取皮刀额替代产品等。

     HUMECA公司所组织的MEEK微型皮片移植技术研制的合作组，从寻找合适的材料着手，客服了诸多技术上的难关，使得合作组的研究计划得到逐步落实，终于攻克了预定的技术难关，完成了预定的研究计划。研究成功促使临床试用顺利开展，为MEEK微型皮片移植技术的临床应用奠定了基础，并为普及和推广MEEK微型皮片移植技术铺平了道路。

       在有关MEEK微型皮片移植技术的研究计划中，研制成了设有容纳42mm×42mm见方的皮片和软木盘可旋转的承载座。使得一次操作就可以准备196块3mm×3mm微型皮片。其扩展比有1:3,11:4,1:6,1:9不等，以满足临床实际应用的不同选择。期间还给植皮机增加了承载座，提高了使用效率。又研制了能够切取皮片宽度为42mm的切皮刀，方便了工作，另外，还对德国生产的特制胶水，由于因故停止供应而自行研制，并获得了成功。总之，经过研制重新面世的MEEK微型皮片移植技术，是一种简便、有效的适合临床应用的植皮手术技术和方法。

      20世纪末，在有关改进MEEK技术的系列研究顺利完成的基础上，组织了MEEK微型皮片移植技术在烧伤外科临床应用的观察，并且获得了积极效果和成功。烧伤外科临床应用MEEK微型皮片移植技术效果完全达到了系统研究预期的设想和目的。在临床上，MEEK微型皮片移植技术再次获得了新的生命力，并换发了技术青春。随后，有关研究工作和改进工作仍然在继续进行，以便于MEEK微型皮片移植技术的进一步完备。在完成上述随后附加的研究项目后，MEEK技术日臻完善。从建立雏形开始，历时半个世纪的研究和改良，使得成熟的MEEK技术达到一定的技术高度，其崭新的面貌令人刮目相看。

      一次意外烧伤事故的抢救工作检验了MEEK技术的优势。1992年，以色列某航空公司的一架飞机坠毁在荷兰阿姆斯丹机场的附近。飞机撞击了一幢公寓大楼，引起了一场火灾。现场有43人死亡，救出受伤者11人，送往红十字会医院救治。在那一组伤员中，大多数伤员是烧伤，部分属于大面积烧伤，伤势严重，令患者痛苦不堪。在那次救治中应用了经过改良后的MEEK微型皮片移植技术，也是MEEK微型皮片移植技术在改良后首次大规模的临床应用。由Kreis R和Vloemans J两位医生主刀，证明成批伤员救治应用MEEK植皮取得了突破性的认识和临床救治治疗的成功。

      Kreis R医生经研究后，于1993年首次在《Burns》上发表了这一新的植皮技术和手术方法，他将这种方法称之为“改良的MEEK技术”。同年的晚些时候，这一方法在英国的布莱顿（Brighton）召开的欧洲烧伤年会上被推出，产生了较好的影响。MEEK微型皮片移植技术发展的势头开局良好，HUMECA公司及其产品均 受了严峻的考验。

未久，MEEK微型皮片移植技术终于跨越国界，进入欧洲的许多国家。1994年，首先进入比利时的安特卫普医院。Peeters医生首次将改良的MEEK微型皮片移植技术应用于烧伤外科临床，并获得了成功。他观察到MEEK技术中采用的预折叠的绉纱所设定的扩展比与手术应用的实际扩张比一致。1988年，他曾在Burns上发表过文章，指出网状皮片移植的实际扩展比远远小于预定的扩张比，并对此表示了不满。这一对比，充分显示了MEEK微型皮片移植技术比网状植皮方法在扩展比方面具有优越性。

       1994年，Kreis R医生第二次在《Burns》上发表了关于改良的MEEK技术的文章。这一次他们计算了一定的扩展比的皮片移植成活后，上皮化的间隔距离。并将此与网状植皮法进行了对比。结果发现，在设定扩展比例为1:6，而实际扩展比例为1:4的网状皮片法的自体皮片之间的最大间隔距离为11-12mm，而设定扩展比例为1:9的MEEK皮片之间的最大间距却仅为8-9mm.这说明了为何MEEK微型皮片移植技术的上皮化的速度要比网状皮片移植更快的道理，展示了MEEK微型皮片移植技术的优越性。

       在MEEK微型皮片移植技术的临床应用中，Kreis R还发现，MEEK植皮方法要比网状植皮片法要好得多，表现在MEEK微型皮片移植技术微型皮片的成活率更高。即使是把MEEK微型皮片移植技术应用在肉芽创面和质量较差的创面上，皮片移植的效果也一样好。其道理在于MEEK微型皮片移植技术的小皮片相互之间没有连接，而网状皮片的网络是连接着的。一旦发生局部感染，连接的皮片相对于间隔开的皮片，感染就比较容易扩散，结果将会导致皮片的成活率降低。

       1994年，德国路德维沙芬（Ludwigshafen）的温法医院（BG Unfallklinik）的Raff T和Hartmann B深受MEEK微型皮片移植技术治疗的黄金标准。发现应用MEEK微型皮片移植技术只要较少的手术次数，就可以覆盖严重烧伤的全部深度创面区域。在103个烧伤病例中，皮片平均成活率为91%，平均上皮化率为93%。有些病例在术后6天，并没有去除绉纱，使之保留在原地不动。直至3个星期左右，达到完全上皮化。1996年，他们还发表了一些新的研究结果。他们将MEEK技术应用于治疗大面积电击烧伤，还拍摄制成影片，记录了临床手术的疗效。后来Hartmann医生移居国外，到柏林定居，他继续在德国使用MEEK微型皮片移植技术治疗烧伤，并成为MEEK微型皮片移植技术的主要推广者之一。另外，德国Aachen大学附属医院Pallua N和Noah E M也是MEEK微型皮片移植技术的经常使用者。

为适应临床对改良的MEEK微型皮片移植技术日益增长的需求，不断满足逐步增长的临床应用要求，需要制作出更多的预折叠绉纱。于是HUMECA公司将手工生产双绉纱的方法改为更精致的机器生产技术制作绉纱方法。早在1995年就设计出了一台新的技术设备，可以通过部分电脑化的程序生产大量的预折叠绉。其产品技术不仅得到了改进，而且产品质量也有所提高。

        未久，MEEK微型皮片移植技术在欧洲比利时的布鲁尔（Brussels）和鲁汶（Leuven),德国的纽伦堡（Nurnberg）,汉堡（Hamburg）和斯图加特（Stuttgart）,芬兰的赫尔辛基，克罗地亚的萨格勒布，保加利亚的索菲亚等城市的医院广为开展，影响逐渐扩大。到1997年底，在欧洲约有40家专科医院使用了改良的MEEK微型皮片移植技术，成功地治疗了约1300名患者。

MEEK微型皮片移植技术在欧洲境外的首次应用是在科威特，科威特城Al Babtain医院烧伤中心的Lari A于1997年10月开始应用MEEK微型皮片移植技术治疗烧伤。由于当时缺乏压缩空气动力驱动马达，便产生了手动驱动植皮机的概念。并于1997年由荷兰HUMECA公司推出新产品，其设计思路是可以把手动驱动与马达驱动互换。Lari A 医生在Burns 期刊上发表了他关于MEEK技术的这一发明。

       从一开始，一些美国外科医生就将MEEK微型皮片移植技术重新引入烧伤外科临床的手术治疗，而且对其颇感兴趣。时任美国俄亥俄州立大学医学中心烧伤科主任、现任美国烧伤协会（ABA）主席的Miller S F医生就是其中之一。1998年，德克萨斯州的加尔维斯顿（Calveston）的Shriners儿童医院烧伤科主任、前任烧伤国际协会（ISBI）主席Herndon D N开始使用MEEK微型皮片移植技术，主要用于治疗儿童烧伤，并取得了非常满意的效果。然而，由于MEEK微型皮片移植技术尚未获得美国FDA的认证和批准，致使其普及和推广工作受阻。

      MEEK微型皮片移植技术临床应用的发展史提示，2001年1月1日午夜，荷兰Volendam的一家咖啡馆发生火灾，造成了近代荷兰史上严重的群体烧伤事故之一。当时，咖啡馆内约有350人，现场人数严重超负荷，由于紧急出口被锁，无法逃生。其中245人被烧伤，4人当场死亡。有182人送医院救治，烧伤面积平均为12%TBSA.其中50多人严重烧伤，面积高达93%TBSA。他们被分别送往荷兰、比利时和德国烧伤中心进行救治。大多数严重烧伤患者使用了改良的MEEK微型皮片移植技术来进行救治，取得了良好的疗效，甚至连烧伤总面积达93%的患者也存活了下来。有10名患者在救治过程中死于医院，但都是死于与植皮无关的并发症。抢救使用了大量的预折叠绉纱，HUMECA公司及时地供应了全部所需要的绉纱。这次的火灾也警示绉纱库存的重要性，以保证供应不时之需。HUMECA公司还订购了第二台生产绉纱的机器，以保证其生产足以满足临床需要。

      HUMECA公司较早就在设想将MEEK微型皮片移植技术引进中国市场。2004年，HUMECA公司谋求到与中国的上海利来·国际经贸有限公司的业务合作，遂将改良的MEEK微型皮片移植技术引入中国医药器材市场。这显然是MEEK微型皮片移植技术发展中的一个巨大成功。主要是因为MEEK微型皮片移植技术与中国传统的微粒皮法相比，具有明显的技术优势，如医生劳动强度较小、临床应用效果更好和总的治疗费用更低等。从中国传统方法转向MEEK微型皮片移植技术的中国医院的数目正在迅速增加，发展前景比较乐观。目前，已经有数十篇关于MEEK微型皮片移植技术的文章在中国烧伤期刊上发表。MEEK微型片移植技术在中国的这一成功得到了中华烧伤外科学会的支持。MEEK微型皮片移植技术在中国的发展，还表现在国内一些烧伤会议对于应用改良的MEEK微型皮片移植技术的经验交流上。

总之，MEEK微型皮片移植技术已经在世界五大洲逐步推广和普及，在烧伤临床治疗中得到发展。

      Kuopio大学附属医院的Papp医生报道了用MEEK微型皮片移植技术自体皮片覆盖有Integra人工皮肤移植形成的新真皮，以生长出新的表皮的好处。其他医生结合基于胶原质的真皮替代物和培养出的角质细胞运用改良的MEEK微型皮片移植技术也取得了令人满意的结果。这提示MEEK微型皮片移植技术的发展前景还会更加广阔。

      荷兰Beverwijk红十字医院Vloemans医生报道了他在11例筋膜坏死中应用改良的MEEK微型皮片移植技术治疗该病所引起的皮肤缺损，临床治疗效果非常成功。这也反映了MEEK微型皮片移植技术临床应用的领域很广，手术适应证还可以进一步扩展。

      总之，在过去的20年中，改良的MEEK微型皮片移植技术已经成为世界范围内烧伤外科非常有用的植皮手术和治疗手段。与其他所有的植皮技术和方法相比，MEEK微型皮片移植技术无疑提供了最有效的处理方法。特别是在大面积深度烧伤病例中，MEEK技术更显出惊人的优势：皮片的高扩张比例、良好的存活率、无皮下溢出物和快速上皮化率等。自1993-2012年，已有40个国家，超过20000名患者使用过这种预折叠绉纱。在有些病例中，MEEK微型皮片移植技术就是救命的方法。相信不久的将来，MEEK微型皮片移植技术会被越来越多的医生接受。利来·国际相信，通过分享各地临床治疗的经验和随着将来新技术的应用，MEEK微型皮片移植技术的治疗效果会在更为广阔的临床领域中得到进一步证实，这将使MEEK微型皮片移植技术在全世界更加普及。