植皮步骤

1. 确 定 皮 片 扩 张 率

      从供皮区取皮前，应确定皮片扩张率。烧伤面积小或中等时皮源充足，因此皮片扩展率无需太大，1：4的扩展率即可以满足植皮要求，而且表皮化速度也很快。烧伤面积较大时，建议使用1：6的扩展率；烧伤面积很大时才建议使用1：9的扩展率。大多数烧伤植皮，使用1：4的扩展率即可。Meek植皮所需供皮区仅为网状移植所需供皮区的一半。皮片扩张率确定后，就可大概确定供皮区面积，进行取皮。

在每片薄纱上及薄纱背面的铝膜上都清楚标有扩张率（铝膜一角标有3、4、6、9来表示扩张率）。

2. 取 自 体 皮 片 

     其它植皮手术中，取皮之前可在供皮区上涂油以便皮刀在皮肤上滑动自如；但使用MEEK技术取皮时请勿在供皮区上涂油，否则会影响皮片与薄纱的粘连，可用水或缓冲盐水代替。

注 意！！！ 从供皮区取皮时，请不要使用油或任何含有脂肪的物质，否则降低粘胶粘性。

3. 准 备 切 皮

      Meek技术通过双褶薄纱（“薄纱”见图21）实现皮片扩展。每片薄纱都配有一块42mm×42mm的软木盘（见图22），每片薄纱背面都贴有一片铝膜，薄纱、软木盘和铝膜在包装前都已经过灭菌处理。使用时取出软木盘，并将其浸入水中润湿，软木盘浸湿即可，无须浸泡。然后将取下的皮片真皮面向下敷在软木盘上，具体操作方法为：将皮片表皮层放在一块可塑无菌布或其它类似平面上，然后将软木盘放在皮片上，并休整皮片使其大小与软木盘吻合。每台植皮机都配敷有一片光盘，为您展示详细操作步骤。如果用D42型皮刀取皮，皮条宽度本身就与软木盘宽度吻合，这样便于将皮片敷在软木盘上。敷有皮片的软木盘见图23。碎皮进行合理拼接（如图24）后也可用于移植，以便有效提高皮源利用率，这是救治大面积烧伤患者时Meek技术的一个重要特点和优点。

注 意！！！皮片大小应与软木盘形状吻合，不可大于软木盘的尺寸。

4.将 敷 有 皮 片 的 软 木 盘 装 入 软 木 盘 切 割 器

        将敷有皮片的软木盘放在软木盘切割器中央的正方体18上（见图25），用水或缓冲盐水湿润软木盘切割器上盖直接接触皮片的一面，以保证皮刀在切割完成后都保留在软木盘上。然后用旋钮19旋紧软木盘切割器上盖，见图26。

5. 切 皮

5 a  第 一 次 切 割

       将软木盘切割器放在螺旋杆上，切割器要与手柄在同一边（见图27），切割器只能从带有手柄的一端到没有手柄的一端做单向、横向运行。

使用气动马达时：

用踏板启动气动马达，同时手工摇动手柄，软木盘切割器即可横向通过刀架，此时13个圆盘刀将皮条切割成14个更窄的长方皮条，每个长方皮条宽3mm。

使用手动装置时：

一个人顺时针摇动手动装置以驱动刀架，另一个人摇动手柄使软木盘切割器通过刀架。

注 意！！！软木盘切割器只能从带有手柄的一端向没有手柄的一端做单向、横向运动，而不可以从没有手柄的一端运行到带有手柄的一端。（见图27）

       软木盘切割器运行至螺旋杆另一端时便可以轻松的将将其取下。打开旋钮19并将齿状楔17放在软木盘切割器上盖中央即可（见图28），现在将齿状楔向下压，同时轻轻抬起软木盘切割器上盖（见图29）。打开软木盘切割器上盖（见图30）后，皮岛应该保留在软木盘上。

如使用双片软木盘切割器（见图31），打开切割器上盖前也应使用齿状楔。

5 b 第 二 次 切 割

       将软木盘切割器中央的正方体18旋转45度重新放入切割器，再次湿润切割器上盖，直接接触皮片的一面并固定好上盖。再次将软木盘切割器放置在带有手柄一端的螺旋杆上，启动马达摇动手柄。这样切割器就再次通过刀架，将皮条切割成14×14=196个正方体皮岛。打开软木盘切割器并使用齿状楔将皮片与切割器上盖分离，取出软木盘（见图32）。

6.给 皮 片 喷 涂 粘 胶

       将敷有皮片的软木盘放在一个平面上，平面上需覆盖一块无菌布或其他无菌材料，在距软木盘25厘米处给皮片表皮层喷涂粘胶，将粘胶干燥至少4分钟（表皮层的粘胶应从有光泽变得无光泽），干燥时间可适当延长，图33为喷涂粘胶后的软木盘。

注 意！！！--- 粘胶干燥至少5分钟（稍微多一点点时间效果会更好）

           --- 粘胶喷涂量应使皮片表皮层有光泽。如果粘胶喷涂多则应适当延长干燥时间。

7.将 皮 片 转 移 到 薄 纱 上

      将薄纱放在一个平面上，铝膜向下；软木盘皮片面向下放在薄纱中央（见图34）。用力按压软木盘，然后取下软木盘，此时所有皮岛都应粘在薄纱上（见图35）。如皮片还留在软木盘上，是由于粘胶干燥时间不足、粘胶量过少或取皮前供皮区粘有脂肪类物质。

如果不立即进行植皮，可暂时不将软木盘取下以免皮片风干。可以在植皮前准备好相当数量的敷有皮片的薄纱，并以湿润的纱布覆盖好这些薄纱。

8.展 开 薄 纱

     捏住薄纱凹槽处横向充分展开薄纱（见图 36），再用此法纵向充分展开薄纱（见图 37）。剥离铝膜，然后将带有皮岛的一面向下敷在创面上，并以医用钉固定薄纱（见图 38）。剪掉薄纱多余边角或将边角上折，以使皮岛间紧密连接。

9.从 创 面 上 剥 离 薄 纱

       移植后6天皮岛已在创面上长牢，可以剥离薄纱。用医用钝钳拆除医用钉，轻轻取下薄纱，此时可见皮岛已经在创面上长牢。剥离前一天可以用Flammazine 霜涂抹在薄纱上，这样既便于剥离薄纱又可改善创面环境。剥离薄纱时，不要使薄纱与创面成直角,正确方法见下图：

10.常 规 护 理

       下列说明仅供您参考：当然您可以根据您的经验治疗，也可以将您的经验与Meek技术相结合。

植皮后保持创面湿润是确保皮岛成活的必要手段，一般情况下， 植皮完成后Meek皮片上应再覆盖一层干燥的纱布以更好地保证皮岛创面的结合，然后还要覆盖一层用抗菌液浸泡过的薄纱，您可以选用任何您常用的抗菌水。在此利来·国际举例使用1%的聚乙烯酮碘蒸馏水（将10%的含量为10%的聚乙烯酮碘加入蒸馏水）。在灭菌水中浸泡薄纱而后用手挤出多余药液，敷在创面上即可。最后用绷带包扎创面，此后2-3天内创面可保持清洁，第3天后需每日换药。

移植6天后，即使不剥离薄纱皮岛也仍然在创面上正常生长，所以如果愿意可延长剥离薄纱的期限。剥离薄纱后还可以将1：1.5的网状异体皮覆盖在创面上（这就是所谓的三明治移植）。此法仅可用于经基础清创且未经感染的创面；此法用与感染创面则无效。对感染创面应使用MEEK植皮法进行重复移植。同种异体移植物的移植利来·国际建议您使用1：9的薄纱，植皮率小于1：6 则无须使用同种异体移植物。由于展开面积小，1：4的薄纱可用于60%的TBSA烧伤患者。初次移植时（创面没有粗糙表面），皮片上可以覆盖同种异体移植物；第二次移植时（创面有粗糙表面）则无须使用同种异体移植物。

有时可在小面积创面上重复进行Meek移植，尤其适用于在新的粗糙创面上移植。

如果取皮过多，可将多余皮肤保湿后保存在冰箱里至少可保存一周时间待下次手术的皮肤移植时使用。