MEEK微型皮片移植技术同时双手大张皮移
日期:2025-02-06 01:37:52 阅读:7132
MEEK微型皮片移植技术同时双手大张皮移植治疗大面积深度烧伤
应用MEEK植皮同时双手大张皮移植治疗大面积深度烧伤。针对6例大面积深度烧伤患者,均早期四肢一次性切削痂,双手大张中厚皮移植,其余MEEK微型皮片移植技术覆盖创面。结果:6例患者预后良好,双手功能满意,基本无需后期整形。结论:对于合并功能部位特别是双手深度烧伤的重度烧伤患者,应用MEEK植皮同时功能部位大张皮移植是修复烧伤创面的较理想方法。
双手为暴露部位及劳动器官,在烧伤时首当其冲,手烧伤占烧伤病例的45%-50%,其中深度烧伤又占手烧伤的40%左右,大面积深度烧伤多数合并双手深度烧伤,在创面治疗计划中,通常早期切削痂选择创面时未考虑到出血量大,消耗皮源多的双手,导致双手创面修复迟,后期功能差,整形治疗时又因皮源限制及关节机化而效果差。安徽医科大学第一附属医院烧伤科于2009年6月至2010年9月应用MEEK植皮同时双手大张皮移植治疗大面积深度烧伤6例的情况如下。
一、临床资料
本组患者共6例,男性4例,女性2例;年龄最小17岁,最大52岁,平均36岁;火药爆炸烧伤2例,煤气火焰烧伤1例,电火花烧伤1例,热煤气炭烧伤1例,锅炉开水烫伤1例;平均烧伤总面积(75.8±9.17)%,其中深度Ⅱ度(37.83±18.73)%,Ⅲ度(31.17±24.68)%,双手均为深度烧伤创面;入院时合并烧伤休克2例,合并吸入性损伤2例,合并烧伤脓毒症1例;入院时间最早为伤后4h,最长为伤后7d.所有患者经积极治疗及术前准备后于伤后(7±1.55)d行四肢切削痂+双手大张皮移植及MEEK技术植皮术,一次性切削痂面积为(41±3.35)%,手术取皮面积为(10.33±1.03)%,MEEK植皮扩展比例为1:6为主,关节部位采用1:4扩展比例,术后双手大张皮成活均良好,术后(8.17±0.75)d折线,暴露功能锻炼,双手功能恢复均良好,MEEK植皮区术后(10.67±0.52)d皮片融合,创面一次封闭率(92.5±5.24)%,所有患者均痊愈出院,平均住院时间为(42.17±6.68)d,出院后跟踪随访。
典型病例:女,41岁,爆竹火药烧伤全身7h入院。诊断:全身火药爆炸烧伤80%(Ⅲ度24%,深Ⅱ度54%,浅Ⅱ度2%),低血容量性休克,吸入性损伤。右手背、手腕及掌指关节北侧为混合度烧伤,左手背、手腕和各指背为Ⅲ度烧伤,入院后既行气管切开并保留至伤后14d,患者一度氧饱和度、氧分压低,既行呼吸机辅助呼吸6d。伤后6天行四肢42%切削痂MEEK技术植皮,去头皮3%,躯干部皮7%,四肢削痂前侧达真皮深层,后侧达浅层脂肪,MEEK植皮采用1:6扩展比例,肘部和膝部采用1:4扩展比例,同时右手臂,手腕及掌指关节背侧削痂达真皮深层,左手背、手腕和各指背浅切痂后行大张中厚皮移植,术后双手包扎功能位,术后3d见大张皮成活(皮片定值)良好,MEEK植皮区内敷料干燥,术后7d双手折线,暴露功能锻炼,重点是握拳、对掌及虎口张开训练,同时兼顾手腕功能恢复。术后第10天所移植MEEK皮片融合,手术成功,MEEK技术植皮区皮片存活率95%,双大腿根部极少创面,而后行肉芽植皮1次,住院41d创面痊愈出院,在弹力绷带及弹力手套弹性加压下继续功能锻炼。出院3个月随访,双手各项功能良好,生活基本可以自理,左手第3、4指璞轻微粘连。
二、讨论
大面积深度烧伤创面愈合不是终极目标,功能康复,并能回归社会才是烧伤治疗的目的。双手作为人类生产劳动的重要器官已成为衡量烧伤功能康复的重要指标,同时因手结构精细,对创面修复提出了跟高要求,早期切削痂大张中厚皮移植并结合早期功能锻炼是预防手深度烧伤后畸形的主要措施。特大面积深度烧伤因自体皮源不足,临床治疗困难,嵌皮及微粒皮技术的问世大大提高了特重度烧伤的救治成功率,胡德林等将微粒植皮与双手早期手术结合实现了特大面积深度烧伤双手功能的康复。但近年来,因多种原因使大张异体皮难以获得,且价格昂贵,临床上嵌皮及微粒植皮很难进行,创面修复又成为困扰烧伤界的一大难题。MEEK微型片移植技术是使用特制聚酰胺双绉纱将切皮机所切微小邮票皮扩展后规范排列,而后移植于切削痂创面的方法,其扩展比例最大可达1:9。叶胜捷等报道提示,MEEK微型皮片移植方法较传统邮票皮片节省皮源约60%,两种皮片移植方法的成活率及愈合质量无明显差异。徐庆连等将MEEK植皮与微粒皮移植进行比较,研究后认为MEEK植皮具有移植皮片成活率高,皮片愈合时间及全身创面愈合时间短,治疗费用低等优点。MEEK微型皮片移植技术奖传统邮票植皮的技巧发挥到极致,已逐渐成为人们修复大量深度创面的重要手段。
笔者治疗6例合并双手深度烧伤的重度烧伤病例,在应用MEEK植皮修复四肢深度烧伤创面的同时,采用大张中厚皮移植双手,并术后早期开始逐步加强功能锻炼,双手功能恢复良好,MEEK植皮区域术后10-11d均成功封闭大部分创面,创面封闭率均在90%以上。笔者经验证明,应用MEEK植皮同时功能部位特别是双手大张皮移植是修复大面积深度烧伤创面的较理想方法。
(徐庆连 余又新)