MEEK 微型皮片移植手术应用的设计和构想

MEEK植皮技术中心协作组 赵成跃

MEEK植皮方法的技术地位（一）

       MEEK植皮技术可以解决大面积植皮与皮源紧缺之间的矛盾，可以用有限的皮源完成大面积的创面覆盖。

其皮片最大扩张比率可达到1：9。对于成批大面积烧伤的创面覆盖具有重要的临床意义。

MEEK植皮方法的技术地位（二）

        MEEK植皮技术疗效可靠，手术时间短，麻醉风险小，皮片成活率高，上皮化速度快，愈后外观整齐，瘢痕较轻。

MEEK植皮方法的技术地位（三）

        MEEK植皮技术对于成批大面积烧伤创面的早期快速处理，在设备允许的情况下，易于同时组织安排多台次手术，大兵团作战，充分发挥其独特的技术优势。

MEEK植皮方法的运用策略（一）

  成批烧伤患者紧急送院后，即由专家团队对伤情进行全面检查和评估，并立即采取抗休克治疗措施。

根据伤情评估结果，考虑和设计具体的手术个案，即休克期平稳过渡后，力争做到“三早”，即早切、早削、早植。

MEEK植皮方法的运用策略（二）

  首次手术方案以较大可耐受程度的坏死组织切除。

并根据病人可供皮源情况，同时能最大限度地覆盖创面为目标。

MEEK植皮方法的运用策略（三）

  同时，根据病人的创面面积、皮源情况思考第二次及后续植皮手术的可行性

MEEK植皮手术应用的设计和构想

  在深度烧伤实行切削痂和MEEK植皮手术前，应该先估算手术创面的面积，确定MEEK植皮技术应用的范围。

估算需要切取皮片的量，所需准备的聚酰胺绉纱的用量。

有关估算都应该纳入手术预定方案，以确保手术顺利，争取最佳手术效果。

烧伤面积的估算
步骤一

  有关烧伤面积的估算方法很多，选用时应该充分考虑每种方法的特点，以便在实际估算中尽可能减少误差，尽量符合个体化的实际要求，避免手术出现偏差。

烧伤面积估算公式可以分为区域面积估算法和单位面积估算法。前者国际上多采用Wallace九分法和Berkow法，国内多采用新九分法和十分法；后者均采用手掌法，国外指手掌五指分开，而国内则强调五指并拢以追求标准和统一。

采用区域估算法，可以参考Berkow法，以求尽量精确。尤其是儿童烧伤，更应该用Berkow法的头部和下肢面积进行校正。散在的烧伤或深浅度烧伤交错的创面，宜采用手掌法辅助估算。特殊体型的患者更应该注意面积估算的个体化。

切削痂后植皮手术创面面积估算
步骤二

  首先要确定手术创面的范围。因手术范围一般要大于深度创面的面积，故不能直接引用不同深度烧伤创面的估算面积，而应该按照手术前确定的手术范围来估算。方法同上。

一般概念是成人手掌面积是体表面积的1%，相当于200cm²（实际上不到，小于标准身材者差别更大）。估算时要进行适当的折算，要注意个体化差异。

可供自体皮的估算
步骤三

  供皮区的面积比较稳定，除去因切除周围深度创面而松弛，致使供皮区缩小之外，一般不会有明显的变化。

需要在供皮区周围切痂时，可先切取皮片，以方便取皮和确保取皮量。

由于MEEK植皮技术要求自体皮片较薄，供皮区修复较快，有利于重复取皮，以满足供皮量的需要。

估算中，需要将体表面积的百分比换算成cm² 以便于实际工作运算。

MEEK聚酰胺双绉纱的应用准备
步骤四

估算方法

    MEEK植皮技术所采用的聚酰胺双绉纱有数种规格供选择，以适应修复创面的需要。

目前有1:3、1:4、1:6和1:9 四种扩展比率可选。

临床可按如下方法进行估算,得出不同规格聚酰胺双绉纱的用量，以适应覆盖创面的需要，便于做好术前准备。

实际应用绉纱覆盖创面计算方式：
创面面积（cm²）=取皮量（cm²）÷单位扩展基数（17.64 cm²）×
 不同比例扩展后的实际面积（cm²）

创面面积（cm²）=取皮量（cm²）÷17.64 × 52.95 （1:3扩展后实际面积cm²）

创面面积（cm²）=取皮量（cm²）÷17.64 × 70.56 （1:4扩展后实际面积cm²）

创面面积（cm²）=取皮量（cm²）÷17.64 × 105.84 （1:6扩展后实际面积cm²）

创面面积（cm²）=取皮量（cm²）÷17.64 × 158.76（1:9扩展后实际面积cm²）

例如：

  需要修复创面面积4000 cm² =取皮1000 cm²÷17.64 × 70.56（1:4）=3999 cm²

由于取皮刀规格型号品牌各异，取皮宽度、厚度及边缘的情况都不尽相同，取皮时需充分考虑。临床应以能够估算切取的皮片量为准。标准取皮宽度应为4.2cm及倍数，不足或多余时可通过拼接和切割，以便适应MEEK切皮机运作的需要。但会耗时间，应予避免。

MEEK植皮手术的适应症

一、MEEK植皮术适应症

  （一）早期手术新鲜创面

  深度烧伤，特别是III度以上深度创面和功能部位的深II度创面，需要实行早期切削痂和植皮手术。除去功能部位需要进行大张自体皮片移植意外，大面积深度创面多需采用微型皮片移植手术，MEEK植皮技术是可选用的植皮方法之一，具有手术适应证。MEEK植皮技术是具有突出优越性的手术方法，因而具有较强的手术适应证。越来越多的医疗单位对MEEK植皮技术在实际应用中体会较深，已经把MEEK植皮技术作为早期手术的首选植皮技术和方法。

（二）中晚期肉芽创面

  采取保守治疗深度烧伤创面，经过自然脱痂形成肉芽创面。伴有局部感染的深度创面会加速脱痂过程。脱痂后的肉芽组织不可避免地伴有一定程度的感染。

新鲜肉芽组织具有良好的受皮条件，具有皮片移植手术的适应证。应该尽早进行皮片移植手术。否则肉芽组织会水肿和纤维化，再加上感染，手术效果会受到一定的影响。有关不利因素，对各种植皮方法都具有共同的影响，然而却以对MEEK植皮技术的影响最小。因而MEEK植皮技术对肉芽创面的修复，不仅具有手术适应证，而且应该是首选。临床证实很多采用各种植皮方法度遭到失败的肉芽创面，最后都靠MEEK植皮技术获得成功。

当前烧伤外科救治原则，对深度烧伤力主早期手术治疗，保守治疗不是方向。但对各种不同原因致使早期无法手术或失去早期手术机会，对肉芽创面实行植皮手术是必然的趋势。问题是要对产生不良影响的诸多原因或并发症要采取积极的治疗措施，特别是围术期的处理要周全有效，以确保手术安全和效果良好。

MEEK植皮技术的优越性，应该建筑在良好的全身和局部条件之上。盲目信赖MEEK植皮技术，而忽略对全身和局部问题的处理，不仅是临床处理中的失误，更是逻辑认识上的错误。

（三）皮肤缺损的开放创面

     MEEK植皮技术是用来修复开放创面的技术，临床应用并不限制在烧伤外科领域。像皮肤撕脱伤、挤压伤清创后、较大或巨型肿瘤切除后等原因造成的皮肤缺损，均可采取游离皮片移植手术进行修复。MEEK植皮技术自然具有手术适应证和相应的优势。因而，其床应用已经超越烧伤外科领域，并扩大到整形、创伤、肿瘤外科等领域。

有关临床处理和方法原则上和烧伤外科基本一致，兹不赘叙。