应用微植皮术治疗严重烧伤患者

Rita G.C. Zernani, Andrea Zarabini 及Angelo Lrivisonno
意大利,巴尔马省, 巴尔马大学, 烧伤整形部

      MEEK植皮术用于治疗大面积烧伤,能够减少供皮区的面积。通过治疗5例严重烧伤患者（平均烧伤面积为35.6%，平均全层皮肤烧伤面积为32.6%），将MEEK植皮术，传统网状植皮术及Tiersch疗法进行了比较。

     术后第6天的首次临床观察表明，93%的微粒皮片成活并健康生长，术后第21天完成上皮化。传统网状植皮术术后6天皮片成活率为90%，术后第12±2天完成上皮化。

     任何植皮方法所获功能改进都相差无几，但使用微植皮术将达到更好的术后美容效果。

     尽管实施MEEK植皮术需要较多人力，但在皮片扩展率等于或大于1：6时，MEEK植皮术的美容效果和术后效果均优于或等于网状植皮。使用MEEK植皮术治疗大面积烧伤，可以提高上皮化速度，使皮肤规则生长，减少感染，缩短住院时间。

烧伤，第23卷，7/8号，604—607页，1997年

引论

    微植皮术1是经过提炼的MEEK植皮术2，用于治疗大面积烧伤时可以显著缓解患者自体供皮区短缺的矛盾，Humeca有限公司和Kreis医生（荷兰，Beverwijk红十字医院）在几年前重新推出该项技术。本论同时使用MEEK植皮术、传统网状植皮术（STSG）及Tiersch疗法治疗5例患者（平均年龄23岁，实际年龄12~51岁，烧伤位于躯干及上肢），平均烧伤面积为35.6%，平均三度烧伤面积为32.6%（表1）。

表1 接受MEEK植皮术、传统网状植皮术（STSG）及Tiersch疗法治疗的患者

平均量

手术材料和手术方法

      微植皮术：将整块皮片放在软木盘上或将小块皮片拼放在软木盘上，软木盘面积为4.2mmX4.2mm，经带有13个平行圆盘刀的压皮机切割（图1），皮片成为14X14个3X3 mm3的正方形小皮岛。将皮片表皮面粘合在双皱薄纱上，并向四个方向牵拉直至褶皱完全展开，皮岛就会展开切均匀分布，薄纱扩展率从1：3到1：9不等（图2）。皮片制作好后就可以被移植（图3）。使用微植皮术移植的面积平均占全层皮肤烧伤的29%，相当于身体总面积的9%。手术部位分布在臀部、肩部和上肢（表1），手术时间在烧伤后12天。术后约5-15天皮片在创面上成活，便可剥离薄纱。

   使用网状植皮STSG移植的部位分别位于臀部、上肢和躯干，有1例用Tiersch疗法移植的部位是手背。网状植皮和Tiersch疗法移植的面积占3处全层皮肤烧伤创面的71%，约占体表总面积的24%1、4~6。 

图略

    图1 内至13片圆盘刀的MEEK-WALL压皮机由3~6bar的压缩气驱动

    图2 已展开的薄纱，上附移植备用皮岛

    图3  手术中：同时进行微植皮和网状植皮

    图4 术后6个月：仍然看得清皮岛

    图5 右腰部接受MEEK 植皮术治疗：术后6个月

手术结果

     使用MEEK 植皮术，术后6天的首次临床观察发现93%的皮岛，即150个皮岛中的140个在创面上成活：剩余7%的皮岛没有附着在薄纱上或在操作、移植过程中变形（图2）：图中可明显看见薄纱右侧的10个空白点。术后2周皮岛周围可以看到上皮化，术后第21天完成上皮化，皮岛消失7、3、8、9。利来·国际将这种良好的上皮花结果归结为供皮区选择得好。利来·国际在皮肤较厚的区域取MEEK皮片，这就能保证所取的皮片带有大量的毛囊以及皮脂腺，这些都位于背、肩、臀部，特点是局部的皮肤都很厚，从而保证创面愈合快速。

     使用网状植皮和Tiersch疗法，术后6天发现90%的皮片在创面上成活，剩余未成活的10%都位于创面边缘，这部分皮肤较薄，容易在手术中受到损坏。扩展比率为1：6时，术后第21天完成上皮化；比率为1：3时，术后第8天完成上皮化。这种良好的结果可以用Kreis et al来解释，他观察到用1：6的扩展率所获得的实际扩展率为1：44。

    有5例患者在术后14天就完成了上皮化：本案例中MEEK皮岛镶嵌在扩展比率为1：6的网孔中。

  实施三种植皮术的过程中，创面感染情况基本相同。下列为创面上培养所获的菌群：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、嗜麦芽假单胞菌。针对各菌群分别采用抗生素治疗，感染情况最终均得到控制；但有1例患者酗酒流浪者，体质较弱，创面感染持久性铜绿假单胞菌，属于例外。所有案例中未见因创面感染而影响手术效果和美容效果。  

讨论

    由于MEEK皮岛分布均匀、间距合理，可以快速、规则的上皮化，从而缩短发生并发症的时期。

    薄纱可以让皮岛在不规则的创面均匀、规则的分布，并且使皮岛的生长不受身体运动的影响，如臀部和肩部。

    MEEK皮片比扩展率较大的网状STSG皮片在移植操作上更容易掌握。

    总体上说，换药时少量网状皮片不能黏附于创面，会影响皮片的成活质量；然而，MEEK皮岛却很好地解决了这个问题：个别皮岛的脱落不会影响整体皮片的成活。 

     即使出现了创面感染，MEEK皮岛受到的影响也比网状STSG皮片受到的影响小。（在感染持久性铜绿假单胞菌的创面上，皮片的成活未受影响。）

    由于创面愈合快，MEEK植皮术的准备工作需要较多的人员，要求医生有相当的临床经验和较强的操作能力，操作程序相当于传统网状植皮术的2倍；但是用MEEK植皮术制作出的皮片却可以覆盖相当于2倍大小的创面。

    我门的经验表明，改良的MEEK植皮术在供皮区短缺的情况下完全可以替代传统网状植皮术。当皮片扩展率等于或大于1：6时，MEEK植皮术要优于传统网状植皮术10。在背部、肩部、臀部的皮肤尤其适用于MEEK植皮术，因为这些部位皮肤厚度最佳，其他部位也需要植皮时，1：9的MEEK皮片就可以用很少量的供皮区满足植皮需求，充足的毛囊和皮脂腺可以加速创面愈合。我中心治疗的患者平均节省住院时间14天，两次手术中就能完成这些部位的植皮。

     术后6个月，MEEK植皮术移植的部位从生理功能来看与传统网状植皮术STSG移植部位的生理功能相同，而且美容效果较好；这种结果是不同的愈合方式带来的：网状皮片的形状使得新生表皮组织生长不均匀；而MEEK皮岛可以使表皮生长均匀、统一、健康。

    术后长时间的观察表明，MEEK植皮术的手术效果和美容效果都是非常理想的。