MEEK植皮与传统邮票植皮治疗大面积深度烧伤的比较

                                        徐建军 林才 张鹏 卢才教 陈更新 罗旭

      大面积深度烧伤后创面广泛裸露极易引起感染、超高代谢、内环境缭乱等并发症，患者最终发生创面脓毒症，甚至导致多脏器功能衰竭而死亡。如何以有限的自体正常皮肤永久性覆盖深度烧伤创面一直是临床亟待解决的难题。目前，自体皮肤移植是修复深度烧伤创面的基本手段。我院采用MEEK植皮和传统邮票植皮两种方式治疗大面积深度烧伤者，现就其疗效相关指标对比如下。

资料与方法

一、病例来源及分组资料

  1.病例来源：2005年9月至2009年12月治疗的烧伤总面积≥50% 总体表面积（TBSA)或Ⅲ度面积≥10%TBSA的重度烧伤患者30例；其中男性21例，女性9例；年龄18-75岁，平均（44±16）岁。所有患者均在伤后6h内入院，以出院时残余创面面积≤5%TBSA为治愈标准，且均治愈出院。排除伴有严重合并伤，糖尿病，严重心、肝、肾功能障碍的患者，孕期及哺乳其妇女等。

  2.分组资料：随机将患者分为以下两组：（1）MEEK植皮组：男性11例，女性4例；年龄18-75岁，平均（46±18）岁；体质量50-90kg,平均（64±10）kg.烧伤原因：热液烫伤5例，火焰烧伤9例，化学烧伤1例。烧伤面积：50%-87%TBSA,平均（66±14）%TBSA;其中Ⅲ度面积10%-50%TBSA,平均（25±14）%TBSA.(2)传统邮票植皮组：男性10例，女性5例；年龄18-69岁，平均（42±15）岁；体质量50-88kg,平均（63±9）kg.烧伤原因：热液烫伤2例，火焰烧伤13例。烧伤面积:50%-86%TBSA,平均（64±12）%TBSA;其中Ⅲ度面积12%-45%TBSA,平均（25±12）%TBSA.

二、治疗方法及观察指标

  1.治疗方法：两组患者Ⅲ度创伤均按植皮要求予以常规处理，尽可能清除创面坏死组织及异物，充分止血，0.5%碘伏冲洗创面。MEEK植皮组利用MEEK植皮机（荷兰Humeca公司）按MEEK植皮及植皮常规技术执行，传统邮票植皮组利用三用轧皮机（上海手术机械厂）将移植皮片制成一定大小的邮票皮移植于烧伤创面。两组患者均予常规补液抗体克、保护重要脏器功能、应用抗生素防治感染及深度创面切痂等综合治疗。

  2.观察指标：包括：

（1）首次自体皮移植成活率；

（2）总手术

                      结果

  两组患者在体质量、年龄，烧伤总面积及Ⅲ度烧伤面积之间差异均无统计学意义，具有可比性（p＞0.05）.

MEEK植皮组总手术时间平均（2.9±0.9）h,传统邮票皮移植组总手术时间平均（3.9±1.1）h,两组差异有统计学意义（p＜0.01）;MEEK植皮组受皮区创面平均愈合时间（13.5±1.5）d,传统邮票皮移植组受皮区创面平均愈合时间（16.8±2.2）d.两组差异有统计学的意义（p＜0.01）.

MEEK植皮组受皮区皮片成活率为（96.7±1.4）%，传统邮票皮移植组皮片成活率为（90.0±3.3）%。两组差异有统计学意义（p＜0.05）;MEEK植皮组住院时间为（66±18）d,传统邮票皮移植组住院时间为（77±14）d,两组差异有统计学意义（p＜0.05）。

讨论

  大面积深度烧伤创面修复的最大难题是自体皮源不足，传统邮票皮移植和MEEK皮移植是目前治疗大面积深度烧伤创面的两种常用方法。传统邮票植皮技术由于存在手术次数较多、操作繁琐、手术时间长、需要较多皮源、疗程过长扥缺点而限制了其使用。作为近年从国外引进的新技术，MEEK植皮以其独特的皮片扩张技术和机械化操作改变了传统的徒手作方式，成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的技术方法。

    MEEK植皮术所用的敷料主要为人工合成的聚酰胺薄纱，具有特定的扩展性，透气、保湿性能良好，能发挥皮片扩张和载体的双重作用，为修复大面积深度烧伤创面创造了良好的条件。本研究中，传统邮票皮移植组皮片实际扩张了4.5-5.0倍，MEEK植皮组皮片扩张了4.0-6.0倍。两种方法植皮密度虽然在理论上存在一定的差异，但MEEK植皮组创面愈合时间较传统邮票皮移植组显著缩短约3d.这显示出MEEK植皮在促进创面修复方面的优势，也节省了住院期间发生的各种相关费用。有文献报道，皮片成活后扩展的面积与周长成正比，与皮片间距离大小有关。MEEK植皮组创面愈合的时间能显著缩短与MEEK皮片扩张倍数及皮片爬行速度较快有关。MEEK皮片具有较长的周长，周长越长，皮片爬行速度就越快，扩展面积也就越大，创面上皮化时间就越短。创面快速上皮化能较快修复MEEK皮片间隙的创面，从而缩短创面愈合时间。

    MEEK植皮为机械化操作，且避免了传统邮票皮移植的逐一贴片模式，可将数百片微型皮片一次性移植于创面，从而大大缩短手术时间，也进一步减低手术风险及术中并发症的发生，在一定程度上提高了大面积深度烧伤患者的救治率。有报道MEEK法制片及移植31%TBSA，耗时150min;而传统邮票式植皮31%TBSA,耗时250min.在本研究中，MEEK植皮组的总手术时间同样小于传统邮票皮移植组。皮片的成活率与创面基地血供、皮片厚度、皮下有无血肿、创面有无感染、包扎固定是否妥当、及全身情况是否良好等有关14.MEEK皮片属微型皮，厚度约0.25mm，为刃厚皮，皮片极薄，容易生长，作为载体的聚酰胺薄纱即是良好的皮片固定支架，可防止皮片因移位或重叠而失活，且具有特定的扩展性，透气、保湿性能良好，有利于创口引流、预防感染，从而显著提高MEEK植皮皮片的成活率。

    MEEK植皮组住院时间缩短与手术时间短、病情相对平稳、术后自体皮片存活率高、创面愈合时间明显缩短、残余创面减少及手术次数减少等有关。

     与传统邮票皮移植相比，MEEK植皮使用较少的皮源，而显著减少手术时间、提高自体皮移植成活率、缩短住院时间，是大面积深度烧伤治疗较为理想的植皮方法。