严重烧伤应用MEEK微型皮片移植技术的临床经验

一、深度烧伤手术和MEEK微型皮片移植技术

  切痂、植皮是治疗大面积烧伤的重要手段。然而大面积烧伤患者自体皮源极其有限，对应于需要植皮的切痂创面自体皮源十分紧张。缓解自体皮源紧缺，利用有限的自体皮肤扩展植皮是目前大面积烧伤切痂皮封闭创面的基本途径。用开洞的异体皮覆盖嵌植自体小皮片，微粒皮移植，自、异体皮混合移植等方法，在某种程度上缓解了自体皮源紧张的状况。然而上述方法都需要使用异体皮，同时必须有异体皮来源的保证，封闭创面的效果也有懒于异体皮的成活情况。然而异体皮覆盖引起感染风险临床上并不少见。开洞异体皮覆盖嵌植自体小皮片需要二次手术，嵌植小皮片时间冗长；微粒皮移植，创面上皮化时间长，常常要补充植皮，愈合后瘢痕比较明显。以上所述均为烧伤外科临床常用手术方法所存在和仍待解决的问题。

      MEEK微型皮片移植技术20世纪90年代被重新详细介绍，并推出改良MEEK微型皮片移植技术。其真实的皮片展开率节省了供皮，使少量的取皮就能满足大面积烧伤临床切痂植皮的需要，而且还可以利用小块零星皮肤供皮移植皮片排列整齐，上皮化速度快，可以减少感染，减少手术植皮次数，有利于缩短住院时间，减少住院日。MEEK微型皮片移植技术是一种成熟和实用的技术，适合大面积烧伤植皮，特别是供皮区较为紧缺的特大面积烧伤切痂植皮。MEEK微型皮片移植技术是在没有异体皮条件下救治严重烧伤患者较为理想的植皮方法，适合基层医疗单位开展大面积烧伤切痂植皮。进入临床试用推广后，被迅速广泛引进使用。MEEK微型皮片移植技术有多种不同扩展比例的聚酰胺双绉纱（又称绉纱），术者可以按照可使用的自体皮数量选择不同扩展倍数的双绉纱。应用双绉纱不可以剪裁，适用于各种不同形态创面植皮，尤其是大面积烧伤救治更能显示其优越性。

二、应用MEEK技术实行植皮手术

  我国2003年引入并推广改良MEEK微型皮片移植技术，很快被多数烧伤治疗中心采用，逐渐替代开洞异体皮覆盖嵌植自体小皮片，微粒皮移植，自、异体皮混合移植等传统植皮方法，作为大面积烧伤切痂的首选植皮方法。

解放军175医院全军烧伤中心自2007年12月引进MEEK微型皮片移植技术时起至2011年5月止，在41个月中共施行MEEK植皮手术达58例次。其中，切痂手术19例次，晚期肉芽创面植皮39例次。

应用MEEK微型皮片移植技术进行治疗的临床病例，都获得了良好的治疗效果。

三、深度烧伤切削痂植皮手术

  在切痂植皮手术中，在切除坏死焦痂的同时连同皮下脂肪一并切除至深筋膜，在彻底止血后，立即移植MEEK技术制作的微型皮片，术后6-7d首次换药，此时，皮片已与创面已建立血运循环，轻轻剥离绉纱，使微型皮片留在创面上，用培养的自体表皮细胞膜片（CEA）覆盖和（或）甘油保存的网状异体皮覆盖，每2天换药1次，直至上皮化。上皮化时间与皮片扩展倍数有关，扩展倍数小的植皮上皮化的时间较短，扩展倍数大的上皮化时间较长。国外文献报道MEEK技术制作的微型皮片移植，上皮化时间在5-7周，创面愈合率93%-100%，未见植皮失败。国内MEEK植皮文献报道，上皮化时间1:4倍比例扩展植皮12-14d，1:6倍比例扩展植皮14-16d,1:9倍比例扩展植皮3周左右上皮化。可见国内的经验，上皮化的时间明显短于国外报道。其原因可能与国外术后6d换药剥离绉纱，异体皮覆盖占位和频繁换药影响上皮化的进程有关。国内的经验是既便不使用CEA，也可以较快地完成上皮化。

       切痂达深筋膜，切除了血运循环较差且容易遭受细菌侵袭的脂肪组织，在血运循环良好的深筋膜上植皮，微型皮片就很容易成活。成活的微型皮片生长较快，短时间内即可完成裸露创面的上皮化。脂肪组织虽然血运比较差，植皮也能成活。但是移植MEEK技术制作的微型皮片的成活后，皮片与皮片之间的间隙有脂肪组织裸露，活力较差的脂肪组织会干枯、坏死、液化，在绉纱下呈现积液，并容易发生感染，影响移植的皮片成活。若是坏死脂肪切除的不够彻底，实现微型皮片移植，所移植的皮片就无法成活。为此，一般不主张在脂肪层削痂或切痂的创面上实行MEEK微型皮片移植技术。

   MEEK 微型皮片移植后，无意中发生，在植皮后6d首次换药未剥离MEEK绉纱至3周时剥离，观察到局部皮片不仅全部成活，而且皮片间隙已经完成上皮化。后来又用扩展比为1:4的绉纱植皮，术后换药时不予剥离MEEK绉纱，在8例患者观察到绉纱覆盖3周后剥离，不仅微型皮片成活良好，而且已经完成上皮化。上皮化的时间较术后第6天首次换药剥离绉纱，并用甘油保存的异体皮覆盖，每2天换药1次的上皮化时间明显提前。由此认为MEEK聚酰胺双绉纱具有创面保湿和保护创面修复的作用。绉纱可以避免皮片间隙干燥，有利于移植微型皮片的成活和生长，加速完成皮片间隙上皮化的进程。据此，MEEK微型皮片移植后，可以在术后6d换药时不剥离绉纱，也不需要CEA和（或）甘油保存的异体皮进行覆盖。只要绉纱下没有脂肪液化。局部积液或感染积脓的情况，就可以等待修复，直至完成上皮化再剥离绉纱。

        MEEK微型片移植技术也适用肉芽创面的植皮手术。大面积烧伤不可能一次手术完成清创，清除所有焦痂，还有些是早期因种种原因失去的手术时机。未切除的焦痂会发生痂下溶解和液化，形成肉芽组织。较大面积的肉芽创面往往需要手术植皮，才能封闭。此时实行自体皮片移植手术，供皮仍然紧缺的问题，即便是自体皮源较充足，但从为晚期整形复节省供皮区，避免大面积取皮，减少手术创伤出发，使用MEEK技术植皮同样可以达到理想的植皮效果。然而，肉芽创面毕竟是感染性的，术前创面需细心换药，培植新鲜肉芽，也可以施行手术清创，彻底清除坏死组织，达纤维板，以利微型皮片移植成功。换言之，创造符合植皮手术要求的条件，同样能获得切痂植皮手术成功的良好效果。

       MEEK微型皮片移植技术还适用于创伤和感染导致大面积皮肤缺损（股外漏除外）创面的修复植皮手术。

用MEEK微信皮片移植技术给条件不够理想的肉芽创面植皮，会影响局部创面的植皮效果。只要处理得当和及时，不至使不利于因素扩大化，并不会影响周围和更大范围创面的微型皮片移植。

四、应用MEEK技术实行烧伤肉芽创面植皮技术

   肉芽创面植皮病例资料如下：病例33例，男28例，女5例，年龄4-61岁；烧伤面积22%-97%TBSA平均64.48%TBSA,Ⅲ度烧伤面积16%-88%TBSA,平均47.46%TBSA. Ⅲ度烧伤面积达50%TBSA以上的有16例。实行MEEK植皮1次手术的有28例，2次的4例，3次的1例。一次植皮面积4%-21%TBSA,平均13.73%TBSA;伤后至MEEK植皮时间为24-63d,平均41.03d.肉芽创面手术情况：切痂微粒皮移植术后未能修复所遗留的肉芽创面16例次；削痂后实行人工皮覆盖术形成的肉芽创面1例次；躯干、臀部、大腿根部、颈肩部焦痂溶解后肉芽创面22例次。实行MEEK植皮手术前病情有体温升高、血象中白细胞增多、呼吸和心率增快、腹胀等脓毒症表现的有17例。本组肉芽创面行细菌培养107次，培养出包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌等21种细菌103株，其中铜绿假单胞菌13株居首位。有3例培养出真菌，分别为念珠菌、毛霉菌、曲霉菌。MEEK微型皮片移植技术涉及部位包括头、面、颈部，躯干含肩部、臀部，四肢含手背、足背。用扩展比为1:4部的扩展绉纱皮片7例次，扩展比为1:4和1:6部扩展绉纱混合植皮31例次。面颈部、关节周围、手背与足背均采用扩展比为1;4倍的绉纱植皮。

    （1） 术前准备 1创面准备：清除分离焦痂坏死组织和脓液，创面予以湿敷包扎逐日引流换药。术前1d常规全身浸泡或局部泡洗，彻底清除坏死组织和脓液。2常规创面细菌培养，筛选病原菌敏感的抗生素，以备日后指导用药。3准确估计植皮创面的面积，确定供皮部位和取皮数量。测算MEEK植皮不同扩展比双绉纱的用量。4 纠正电解质紊乱，调整和维持内环境稳定，维持血浆清蛋白在30g/L以上，血红蛋白100g/L以上。5确定围术期抗生素的引用。

    （2）术中创面处理 用3%氧化氢溶液，生理盐水冲洗创面。持手术刀括除创面表层炎性肉芽组织直至基地纤维板。肉芽创面间未分离焦痂或未完全溶解脱落坏死组织用滚轴式取皮刀消除或切除。用浸以1:20万的肾上腺素生理盐水溶液纱布压迫止血，明显出血点电凝止血并再次冲洗创面。

按照MEEK植皮程序要求制作MEEK皮片。紧绷双绉纱，真皮面朝创面敷贴，舒平双绉纱，使双绉纱紧贴创面不留间隙，双绉纱之间也不留空隙。敷贴在颈肩部、侧胸部、髋部、臀部的皮片容易移动用皮钉固定双绉纱，厚层敷料覆盖包扎。肢体部位的敷料用植皮绷带加压包扎；躯干部位用胸带和（或）腹带外以及弹力绷带加压包扎；肩锁区包扎后宜用砂袋压迫。

    （3） 术后处理 躯干背侧植皮者常规卧翻身床或悬浮。全身有针对性的应用抗生素，并予以营养支持等综合治疗。术后2-3d首次换药，去除明显移动和明显积液部位上的绉纱，皱褶处绉纱，皱褶处绉纱予以剪开，排除绉纱下分泌物。常规换药2d1次，术后2周浸浴泡洗，清除绉纱。未愈合部分补充植皮。创面愈合后3周，开始弹力绷带压迫等健康治疗。

五、MEEK微型皮片移植技术临床应用的效果

      本组33例晚期肉芽创面应用MEEK植皮者有16例术前合并脓毒症，术后脓毒症得到控制。临床表现体温很快下降，血象中白细胞逐渐恢复正常，腹胀逐步消失，精神、食欲等全身情况明显改善。无一例因植皮后脓毒症加重而死亡。术后2-3d首次换药，所见四肢MEEK植皮绉纱并无移动，平整而无皱褶。植皮区绝大部分干燥或仅绉纱略显潮湿，绉纱下无积液积脓等感染征象。躯干植皮者于肩周、双季肋部、侧腹部可见绉纱有移动征象。表现绉纱之间呈现间隙有所增宽。绉纱有皱褶，呈现皱褶的绉纱下有积液。臀部绉纱移动较明显，去除潮湿明显部位的绉纱，该部微型皮片大部分损失。在位的皮片与基底紧贴的皮片成活外观红润。少数皮片与创面贴敷不紧者脱落。未见整片绉纱皮片脱落。术后5-6天第2次换药，明显渐湿部位绉纱略有扩大。略潮湿部位逐渐呈现干燥，去除明显潮湿绉纱，清除脓性分泌物。此后换药局灶性感染不再扩大，植皮区未因感染呈现大片损失。植皮后2周左右进行浸浴泡洗，双绉纱软化，剥离扩展比为1:4绉纱基本完成上皮化。而扩展比为1:6的绉纱，术后16d完成上皮化。

      本组肉芽创面实行MEEK微型皮片移植手术者中28例至少经半年时间随访，最长3年。全部病例显示MEEK植皮区局部平整，未见表面溃破、增生性瘢痕和瘢痕挛缩等发生。

      病例1：患者，林XX，女性，41岁，全身多处被液化气火焰烧伤。伤后2h入院。入院时体温36.8℃，呼吸24次/分，血压12.5/9.06Kpa(94/68mmHg).脉搏112次/分。烧伤创面分布于脸颈、躯干、四肢，总面积85%TBSA,以浅Ⅱ度-深Ⅱ度象征为主，Ⅲ度创面达20%TBSA.左上肢、前躯、双下肢创面间有较大片状的Ⅲ度创面，面积分别为1%-5%TBSA不等，诊断85%TBSA烧伤（Ⅲ度20%，浅Ⅱ度45%，深Ⅱ度20%）；烧伤早期休克；吸入性损伤（轻度）。入院后立即抗休克、抗感染、清创等，四肢创面包扎，躯干创面暴露，予以卧悬浮床治疗，Ⅱ度创面相继愈合，左上肢前躯、双下肢焦痂开始液化、分离肉芽组织生长，并逐渐扩大，面积达12%TBSA,体温开始上升至39.2℃，血象中WBC18*10⁹/L。伤后22d,行肉芽创面MEEK植皮，术中清除肉性肉芽组织，双大腿根部约3%焦痂未分离一并切除，用35片扩展比为1:4的绉纱实行MEEK植皮，植皮面积15%。术后体温下降，血象中WBC恢复至10.6*10⁹/L。术后3d换药，植皮区绉纱绉纱无移动。绉纱下无积脓积液。此后每2天换药1次，植皮后2周全身浸浴，去除绉纱，植皮区基本上皮化。住院56d,痊愈出院。随访7个月，植皮区平整，无增生性瘢痕，表面无溃破，四肢体活动基本正常。

      病例2：患者，杨XX,男性，29岁，锅炉爆炸火焰烧伤全身，第17天由外院转入。伤后当地医院救治，行气管切开。受伤第四天行双下肢、左上肢削痂人工皮覆盖。伤后12d间断发热，体温高过39.8℃。入院检查：体温39.5℃，呼吸22次/分，脉搏116次/分。血压15.5/9.6kPa(116/72mmHg).烧伤创面分布于头、面、颈、躯干、四肢，总面积80%TBSA.双下肢、左上肢削痂手术创面人工覆盖，其中左大腿上段覆盖的人工皮分离，其下积脓。头面部、右上肢、躯干、臀部的Ⅱ度、Ⅲ度创面感染，创面渗出液多，异味明显。右上肢创面焦痂已开始溶解分离。未经手术的Ⅲ度创面约9%TBSA,其中头皮2.5%TBSA创面中，Ⅲ度创面占1.5%TBSA,右上肢创面焦痂已开始溶解分离。实验室检查：血象中WBC16*10⁹/L，中性88%；创面多处分泌物培养为铜绿假单胞菌。诊断：1 80%TBSA特重烧伤（浅Ⅱ度30%；深Ⅱ度10%；Ⅲ度40%）；2吸入性损伤气管切开；3创面脓毒症；4肺部感染。入院后给予清创、抗感染、营养支持等全身综合治疗，局部创面每天换药。体温逐渐下降，躯干Ⅱ度 感染创面逐步控制，并逐渐愈合。双下肢覆盖人工皮逐渐分离脱落，体温再度升高，达39℃。清除人工皮，换药包扎，臀部、躯干和头部Ⅲ度焦痂也溶解液化，创面形成肉芽组织的面积达20%TBSA以上。自体可利用皮源约5%TBSA.紧急与上海MEEK微型皮片移植技术中心中国协作组联系，于伤后40d双下肢躯干肉芽创面实行植皮MEEK植皮，从残留的头皮切取0.5%TBSA的刃厚皮片，并从肩部、胸部和下腹部切取零星皮片共约5%TBSA.用绉纱预制MEEK微型皮片40张，1:4和1:6各20张。微型皮片移植面积达21%TBSA。术后体温下降，血象中WBC下降至10.6*10⁹/L，脓毒症控制。术后3d换药，双下肢MEEK植皮绉纱无移动，胸侧胸部绉纱皱褶、潮湿、少量分泌物，去除绉纱，大部分微型皮片在位并转色，小部分脱落。臀部绉纱移动较明显，大部分微型皮片受到损失。此后每2天换药1次，植皮手术后2周全身浸浴，去除绉纱，1:4倍扩展植皮区基体上皮化；1:6倍扩展植皮区16基体上皮化。MEEK植皮皮片成活率85%。臀部及其他未愈创面补充植皮后痊愈出院，共住院57d。出院后一直随访，MEEK植皮区平整，瘢痕软，表面无溃破，外观与网状植皮无大的差异，四肢的功能活动基本正常。

六、临床实践体会

     MEEK微型皮片移植技术应用于深度烧伤切痂后植皮，突出的优点是感染少，植皮成功率高，封闭创面效果好。今年来临床推广应用备受推崇。但由于种种原因大面积深度烧伤早期未能切削痂者并不少见。比如大面积深度烧伤早期因为病情不平稳，重要器官出现并发症；创面深浅不一，Ⅱ度、Ⅲ度度创面混杂交错，顾忌切痂时将可以愈合的Ⅱ度创面一并切除；顾忌躯干深度创面出血大量等因素而未能施行早期切削痂手术。基层抢救大面积烧伤，还有很多单位不具备早期切削痂手术条件。有些大面积烧伤，虽然早期施行了切削痂植皮手术，但是残存的焦痂自溶，分离后必然会形成肉芽创面。尤其是总面积90%TBSA,Ⅲ度面积70%TBSA以上的患者。传统邮票植皮，费时费力，自体皮扩展很有限。自体皮和异体皮混合移植，自体皮和异体皮比例一般不超过1:1.5，比例再大的自体皮和异体皮混合移植后期容易遗留较多的残余创面。供皮区十分紧缺，可利用的供皮区有限。自体皮片供求矛盾仍然尖锐。由于一次手术植皮面积受限，通常需要多次植皮。异种皮片或人工皮仅仅用于暂时时覆盖，最终都需要自体皮片移植才能达到创面永久修复。

     MEEK微型皮片移植技术，使用双绉纱扩展微型皮片，一次植皮手术可以覆盖10%-20%TBSA，甚至更大面积的切削痂创面或肉芽创面。MEEK微型皮片移植技术是解决大面积烧伤移植自体皮片的皮源严重不足的理想想法。

     MEEK微型皮片移植是控制晚期脓毒症的有效手段。烧伤后创面脓毒症发生有两个高峰，一个是在急性感染阶段， 伴随着水肿回吸收而到来，早期切痂妥善覆盖封闭创面是防治此阶段脓毒症发生的有效措施；另一个是在焦痂溶解和分离阶段，由于创面感染加重，创面受到脓液浸渍，虽然已形成肉芽组织，但仍有可能再度发生感染。脓毒症源于创面，清除坏组织和细菌量很高的炎性肉芽，通过植皮封闭创面是该阶段防治脓毒症的根本措施。大面积烧伤利用仅有的自体皮小邮票植皮封闭切削痂手术创面和肉芽创面作用有限，用MEEK微信皮片移植技术，切取少量的自体皮片进行规整扩展，有利于皮片移植和创面修复。即便仅能够切取头皮，也可以扩大到封闭10%-20%TBSA切削痂手术创面和肉芽创面的治疗效果。而且脓毒症因创面获得封闭而得到有效的控制。MEEK植皮不仅具有小邮票皮同样的远期效果，而且外观规整，功能恢复一般良好。

     临床上还应注意采取积极措施，提高晚期肉芽创面MEEK植皮的效果。焦痂溶解、分离最后所形成的肉芽创面往往都有一定感染，细菌含量较高。而感染是导致植皮失败的重要因素，控制感染创面对实行MEEK植皮来说，显得尤为重要。控制感染的有效措施包括全身应用抗生素和局部处理两大部分。应根据创面细菌培养的结果，采用有针对性的抗生素。局部处理：创面及时换药，分离和清除坏死焦痂。采用包扎疗法以利充分引流。并有益于肉芽组织生长。有条件行MEEK植皮手术者，可在术前1天实行全身浸洗或创面局部浸洗，清除创面脓性分泌物，有效减少创面和周围皮肤的细菌量。术中彻底清除炎性肉芽组织，用手术刀刮除肉芽表层炎性组织至基底纤维板。用3%过氧化氢溶液或1:1000洗必泰溶液，生理盐水反复冲洗2-3遍，尽可能消除残留的细菌，做到有效控制和预防植皮感染。提高MEEK植皮成活率。

     晚期肉芽创面植皮，新生、健康的肉芽创面基底血运好，植皮易成活，成活的皮片很快生长并上皮化。然而晚期肉芽都属感染性，扩展比大的MEEK微型皮片，移植后的皮片与皮片之间的间隙较大，赤裸创面较多。所用的扩展比较大，裸露的创面也越多。需要更长的时间，才能达到上皮化。皮片间创面暴露，残留的细菌容易生长再次形成感染，影响上皮生长，延缓上皮化，甚至导致植皮区感染。因此，晚期肉芽创面的MEEK植皮，在自体皮源比较充足的条件下尽可能采用扩展比为1:4的绉纱，以便于使移植的皮片间隙较小，可以缩短上皮化的时间。一般不用或少用扩展比为1:9的绉纱进行微型皮片移植。

     感染性肉芽创面采用MEEK微型皮片移植技术，手术后首次换药时机应较切削痂创面才用MEEK微信皮片移植技术的首次换药时间提前。一般应在术后2-3d换药，检查绉纱下是否有积液积脓。聚酰胺双绉纱时MEEK植皮片载体，由于质地比较致密，不利于创面引流。感染创面MEEK植皮后，创面残留细菌可能在绉纱下生长繁殖，形成感染灶、在绉纱下积脓，感染迅速扩大蔓延，将会影响移植微型皮片的成活。换药中一旦发现积脓应立即去除绉纱，清除脓液，使皮片免收感染的影响。术后2-3d，移植的微型皮片还不能牢固生长，剥离绉纱有促使皮片脱落之虑，但积脓必须排除，况且绉纱经脓液浸泡，其上的黏胶已提前解脱。而且感染的植皮区，所移植微型皮片的表皮已大部分脱落，厚纱已较容易去除。不过换药操作还需谨慎小心，以防机械损伤促使皮片脱落。

     晚期肉芽创面植皮时机:晚期肉芽创面一旦形成，应尽快植皮。在新鲜肉芽组织上植皮不但有利于提高皮片成活率，而且对稳定病情具有重要意义。Ⅲ度烧伤创面溶解、液化形成肉芽的进程不一致，创面受压、潮湿、痂下感染的焦痂容易解，分离的比较早；暴露创面保痂比较好，呈干性焦痂，痂下不容易发生感染，焦痂溶解分离的比较晚。肉芽形成还与创面深度有关，创面深达皮下脂肪的焦痂溶解分离形成肉芽组织较早。

     在焦痂溶解过程，创面感染加重，机体消耗大，发生脓毒症的潜在危险性显著增加。特别是在大面积焦痂分离的最后阶段，常伴发热，白细胞升高等脓毒症表现。在焦痂开始自溶时有计划的湿敷、包扎促进焦痂溶解，配合扩创，清除分离松动的焦痂和坏死组织，尽可能缩短焦痂溶解肉芽形成这一过程。溶痂面积宜控制在10%-15%TBSA,最大不超过20%。焦痂分离后的创面形成肉芽组织的进程往往不一致。已经形成的肉芽组织会逐渐老化，影响植皮成活，要不失时机地实行植皮手术。术中清除肉芽表层炎性组织后对夹杂于肉芽创面间的未完成溶痂的坏死组织用滚轴刀削除，同时进行植皮。值得提出的是晚期肉芽创面，尤其是较大肉芽创面合并脓毒症者不是MEEK植皮禁忌证，相反清除感染炎性组织，植皮封闭创面是控制创面脓毒症的重要手段之一。关键在于术前四位全身治疗和局部处理均应正确无误，及时到位。

      良好的固定是提高烧伤晚期肉芽创面实行MEEK植皮手术治疗必不可少的措施。肉芽创面实行MEEK植皮与切削痂植皮不同的是绉纱移动除直接造成皮片损失外，还因创面裸露、绉纱皱褶处分泌物积聚，会再次形成感染。四肢MEEK植皮加压包扎，绉纱不容易移动，皮片、绉纱与创面贴敷紧，绉纱下分泌物少；臀部、肩部绉纱容易移动，可以用皮钉固定绉纱，但绉纱移动仍然比较明显，皮片紧贴绉纱，随着绉纱移动，皮片损失较多；侧胸部MEEK植皮后绉纱受呼吸胸廓运动影响，虽移动度不大，不会造成皮片大的损失，但绉纱皱褶，绉纱之间的间距增宽，绉纱皱褶处容易积脓进而形成感染，可用弹力绷带适当加压包扎，绉纱皱褶处需剪开排除绉纱下分泌物，消除感染，才能有较高的植皮成活率。绉纱间增宽创面有时还需要补充植皮，最终完全消灭创面。

  因此肩、胸、臀部创面实行MEEK微型皮片移植技术，部分受皮区因辅料和绉纱的移动使植皮效果受到损失。除手术中加强绉纱的固定和敷料压力包扎之外，对容易促成剪力作用的因素均应加以重视和注意。如翻身床的操作，应注意到所有步骤和环节，以确保不使躯体在翻身的过程有所移动。不致在敷料、绉纱和受皮区创面之间产生剪力，影响移植皮片的固定和成活。

                                                                                                                                                            （郑庆亦   陈锦河）