深度烧伤临床应用MEEK微型皮片植皮技术

一、概述

     植游离皮片移植手术一直是深度烧伤创面封闭和修复的重要手段。近年来，MEEK微型皮片植皮技术在我国很多烧伤外科临床的应用取得了令人瞩目的手术效果，节省皮源和手术时间，皮片生长好，创面愈合快，外观满意，瘢痕增生轻，功能良好。学术界总体评价治疗效果好。在学会的倡导下，MEEK微型皮片植皮技术正在我国烧伤外科临床得到进一步的普及和推广，临床应用前景广阔，值得重视。

     广东梅州人民医院烧伤整形科，自2006年起，对深度烧伤创面的手术治疗采用正在国内普及及推广的MEEK微型皮片植皮技术，取得了较好的治疗效果。此间还探索应用该技术治疗肿瘤切除手术后的创面，采用MEEK微型皮片植皮技术进行封闭。现将临床资料和治疗结果进行简要介绍。

二、临床资料

      烧伤患者46例，男32例，女14例，年龄8-47岁，平均32.6±13.4岁；烧伤总面积31%-95%，平均（52.4±20.8）%；Ⅲ度烧伤面积16%-60%，平均（39.5±8.9）%。

实行MEEK微型皮片植皮技术的深度烧伤患者共46例，手术1-4次的例数依次分别为23、16、5、2.应用MEEK微型皮片植皮技术的植皮面积9%-45%，平均（28.2±15.9）%。1例巨痣合并神经纤维瘤患者，切除肿物后，手术创面采用MEEK微型皮片移植技术进行封闭。

三、治疗方法

      1.术前准备 对手术时期，围手术期治疗，麻醉前用药，麻醉方式，麻醉意外和手术并发症，手术器械和设备，有关消耗品，技术要求，人员组成等均在手术前讨论会上进行充分的研究和讨论。

      深度烧伤病例应用MEEK微型皮片植皮技术的时机取决于病情发展和手术准备条件。一般需要在休克复苏的基础之上，从全身病情和局部创面出发，明确手术指征。本组首次手术安排在烧伤后的5-8d。按照手术计划的实际需要，除去烧伤常规手术准备之外，手术前准备MEEK微型皮片移植技术系列处于灭菌备用状态。并选择不同的皮片扩张比的聚酰胺绉纱若干，放置备用。

       2.手术步骤 手术操作均按照MEEK微型皮片植皮技术的规范要求进行。首先按照削痂手术范围计划供皮量，在选定的供皮区，用无线取皮刀切取刃厚皮片，供皮区给予常规处理。将所切取的刃厚皮片以真皮面朝外铺平，将已在无菌生理盐水中浸泡过的4.2×cm4.2cm大小的软木盘置于皮片的真皮面上，裁剪皮片。最后剩余的皮片可以在软木盘上进行拼接。将载有皮片的软木盘置于MEEK植皮系列的切片机的承载架上，通过平行13把刀片，完成第一次切割。将承载盘旋转90°，再次通过刀片完成第二次切割。软木盘上承载的皮片已经被切割成0.3cm×0.3cm的微型皮片，放置备用。待使用时，针对被切割后的微型皮片，用特制胶水进行喷洒。将喷洒胶水后的皮片，在软木盘的承载下，与聚酰胺双绉纱黏合压紧。去除软木盘，皮片改为由聚酰胺双绉纱承载。将聚酰胺双绉纱进行纵、横两个方向的牵拉，完成微型皮片等距离扩展，便可将皮片的真皮面对准创面实行移植。用皮钉将移植载体的聚酰胺双绉纱钉合，局部施以浸抗菌物的纱布为内层辅料，外加无菌敷料固定包扎，手术完成。

四、术后换药

       按照MEEK微型皮片移植技术规范要求，于施行手术后6d进行第一次换药。首先去除外层敷料，谨慎去除内层纱布。拆除皮钉，以轻柔动作移除聚酰胺双绉纱。所显露的微型皮片在创面上附着良好，从皮片颜色判断，已经基本成活。局部创面的少许分泌物，经过清除处理。按照换药常规步骤，覆盖内层纱布，加盖外层敷料，以适当均匀力包扎。以后每隔2天，进行局部换药。可见微型皮片在成活的基础上逐步扩展，皮片间隙在此期间完成上皮化，手术创面愈合。评价表示运用MEEK微型皮片移植技术进行治疗，不论是深度烧伤手术切痂创面，还是肿瘤切除手术创面，均获得良好的治疗效果。

       创面愈合时间与所采用聚酰胺双绉纱的扩展比密切相关。一般扩展比在1:4以下的手术，手术后创面愈合的时间为6-7d,而扩展比较大者，愈合时间相应延长，完成手术创面上皮化。

五、讨论

       MEEK微型皮片移植技术创建至今已有半个多世纪，其雏形虽然已经显示积极的治疗效果，但技术条件尚不够完善，治疗效果也不十分理想。改良后的MEEK微型皮片移植技术首先在欧洲使用成功，并在世界五大洲的各地使用获得积极效果。临床验证充分显示MEEK微型皮片移植技术具有一定的优越性，例如，设备先进，使用方便，操作简单，节省人力和物力等。临床使用疗效肯定，学术界予以积极评价和充分肯定。MEEK微型皮片移植技术已经跻身于烧伤外科手术治疗，成为诸多可以采用的手术方法之一。临床适合证在不断扩大，临床应用范围已经从烧伤外科的早期治疗发展到晚期整形外科修复手术。不仅如此，有关伤病造成的皮肤缺损所呈现的开放创面，不仅是早期手术创面，还是晚期肉芽创面，均在临床实际应用中，取得积极的治疗效果。MEEK微型皮片移植技术的临床应用前景广阔，适合推广和普及。

       中国引进MEEK微型皮片移植技术，深受烧伤外科学术界和临床医护人员的欢迎。在短短数年之中，MEEK微型皮片移植技术已经在烧伤临床广为采用，并取得了比较理想的治疗效果，并获得学术界的好评，予以推广普及。在严重深度烧伤的临床救治中，采用了MEEK微型皮片移植技术得到肯定的治疗效果。临床应用MEEK微型皮片移植技术治疗严重大面积深度烧伤的病例和个别肿瘤病例，均取得了成功。进一步研究和总结MEEK微型皮片移植技术的临床应用，为发展MEEK微型皮片移植技术和烧伤外科手术治疗，做出应有的贡献。

六、小结

       在此介绍了MEEK微型皮片移植技术的创建和改进，阐述其临床试用和验证的过程。浅议MEEK微型皮片移植技术在国内外烧伤临床应用的趋势和发展前景。讨论和分析了MEEK微型皮片移植技术的优越性，展望了其临床应用和研究发展前景。特别结合实例采用MEEK微型皮片移植技术临床应用情况，就实际应用情况和体会，进行初步总结，并与国外应用情况和趋势进行了对比。充分肯定MEEK微型皮片移植技术在临床应用中的优越性，预示MEEK微型皮片移植技术在烧伤外科、整形外科、普通外科和肿瘤外科中临床应用的前景。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    （何     国）