10例特大面积烧伤、四肢切痂+MEEK植皮临床分析

徐庆连，蔡晨，余又新，胡德林，刘晟，唐益忠等

安徽医科大学第一附属医院 烧伤科  230022

目的： MEEK植皮法治疗大面积烧伤；

方法：选取近一年烧伤面积大于80%的10例深度病人，采取一次大于40%四肢创面切、削痂+MEEK方法植皮（简称MEEK组），与2002-2006年间相似面积和深度，采用微粒皮+大张异体皮移植方法（简称微粒皮组）的10例病人结果进行对比分析，观察两者移植皮成活率，皮片（粒）融合时间，全身创面愈合时间，病人痊愈出院时1%治疗费用。结果：与微粒皮组比较，MEEK组的移植皮成活率显著高于前者（P<0.05），皮片（粒）融合时间和全身创面愈合时间明显少于前者（P<0.05），全身创面愈合时间明显少于前者，病人痊愈出院时1%治疗费用也大大低于微粒皮组（P<0.05））。

结论：MEEK植皮方法是治疗大面积烧伤的一种理想技术，值得推广。

关键词：大面烧伤； MEEK植皮，微粒皮移植

       特大面积深度烧伤创面修复和最后封闭，始终是烧伤科医师需要面对的问题，特大面积深度烧伤坏死创面需要手术去除，同时也需要移植皮片封闭创面，然而此类病人需要移植封闭的面积大、可以提供的自体皮源又少，过去利来·国际一直采用微粒皮+异体大张皮联合移植，确实取得了很好的疗效，但是近年来异体皮来源十分困难，所需经费也十分昂贵，这样给大面积深度烧伤的治疗带来了巨大困难。然而MEEK植皮技术可以1：6或1：9的比例移植皮自体皮封闭创面，而且疗效确切，给大面积深度烧伤的治疗带来了希望。近期我省三家医院采用MEEK植皮法治疗特大面积烧伤，取得了非常好的疗效。

1 临床与方法

      1.1 临床资料：选取近一年我省三家三级甲等医院烧伤科所治疗的十例采用MEEK法治疗的十例面积大于80%的深度烧伤病人（简称MEEK组）和与2004-2006年间我科治疗的相似面积和深度，采用微粒皮+大张异体皮移植方法（简称微粒皮组）的10例病人结果进行对比研究。MEEK组平均年龄34.5（5-55岁），男性9人、女性1人，平均烧伤面积84.6%±3.1，火焰烧伤6例，热液烫伤2例，电烧伤1例，高温粉尘烫伤1例，均有休克，7例伴有吸入性损伤，均进行气管切开，6例给予机械辅助呼吸，入院治疗距伤后时间平均3.5±1.3h，手术距伤后时间平均5.3±0.8d。微粒皮组平均年龄36.8（18-62岁），男性8人、女性2人，平均烧伤面积86.1%±7.4，火焰烧伤5例，热液烫伤2例，火药爆炸烧伤3例，均有休克，7例伴有吸入性损伤，6例进行气管切开，5例给予机械辅助呼吸，入院治疗距伤后时间平均4.9±2.2h，手术距伤后时间平均5.5±1.5d。

     1.2 治疗方案：两组病人入院后即给予补液治疗休克，有吸入性损伤者，视呼吸道梗阻情况给予气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸。休克期过后，积极进行围手术期术前准备，在无绝对手术禁忌症的前提下，行四肢切痂或削痂。MEEK组行MEEK方法移植皮片，植皮扩大倍数通常以1：6和1；9为主、关节等少部分部位以1：4为主，微粒皮组皮片扩大倍数以1：6-8为主。两组病人术后通常使用泰能和稳可信5-7天，给予适量的营养物质，同时皮下注射生长激素8-12u，同时做好胃肠和心肾等重要脏器的保护。

     1.3 观察指标：观察两组移植皮成活率，皮片（粒）融合时间，全身创面愈合时间，病人痊愈出院时1%烧伤面积治疗费用。

病例，叶吉品，男，37岁，住院号2009033292.工作时意外被高温火焰烧伤，2009-6-10伤后在铜陵市人民医院治疗四天后转入我院。诊断全身烧伤85%ⅡⅢ、吸入性损伤。伤后在当地医院因血浆缺输注很少（签36小时未输入血浆），转入我科后，病人肿胀明显，氧分压低（6.6kp） ，立即行机械辅助呼吸（吸氧浓度65%、潮气量600，频率18次，吸呼比1.2/1）,伤后第6天（6月12）行四肢切痂44%MEEK技术制皮，术后使用泰能+稳可信（第三天加用大扶康，第七天停泰能和稳可信，改用斯沃600mg,Bid和舒普生），鱼油脂肪乳100ml Bid，总热量2800-3200kcal，每天皮下注射生长激素12u，术后第十天所移植皮片融合，手术成功，停用呼吸机，以后又做了两次小的肉芽植皮，伤后28天创面全部愈合，出院时总费用月38.5万。

       88%烧伤创面                                                             术后10天未去敷料、皮片基本融合

             伤后31天，术后28天的愈合创面

2 结果

      观察MEEK植皮术和微粒皮联合大张异体皮植皮术后，与微粒皮组比较，MEEK组的移植皮成活率显著高于前者（P<0.05），皮片（粒）融合时间和全身创面愈合时间明显少于前者（P<0.05），全身创面愈合时间明显少于前者，病人痊愈出院时1%治疗费用也大大低于微粒皮组（P<0.05））。

2.1 MEEK植皮术和微粒皮联合大张异体皮治疗结果比较

﹡ P<0.05

3    讨论

近年来，随着医疗技术水平的不断进步，治疗烧伤的手段也越来越多，但是在治疗重度和特重度大面积烧伤患者中，烧伤创面覆盖这一世界性难题仍然没有得到有效的解决。目前国内绝大多数学者认为，自体微粒皮加异体或异种皮覆盖是治疗大面积烧伤患者主要方法，但是皮源短缺的问题仍然存在，自体微粒皮解决了自身皮源问题，而覆盖用的异体皮的皮源没得到解决(1)，特别是在成批的大面积烧伤患者更加凸显出来，同时该方法所需的医疗费用也十分的昂贵，而MEEK植皮技术给大面积烧伤的治疗带来了希望。

MEEK技术是1958年MEEK公司推出了一项制作自体皮肤移植膜片的精妙技术---MEEK—WALL皮刀切取邮票式使用双褶聚酰胺薄纱扩张皮片。1：6或1：9放大倍数的薄纱大大提高了自体皮肤移植的速度。国外Kreis RW (2)等人在MEEK植皮术研究中用广为流传的邮票式植皮法结合同种异体移植和带有血管网的全皮片植皮法与MEEK皮片移植法之比较的实验中得出在皮源有限的情况下MEEK技术可以有效的替代有血管网的全皮片植皮法，且临床经验证明MEEK皮片也尤其适用于对情况不良的粗糙伤口的治疗。Raff T (3)等人在使用改良后MEEK技术应用经验文章中申明改良的Meek植皮法操作简单、可靠。Meek植皮法治疗烧伤面积大于45%的TBSA烧伤时，其优越性突出。特别是在大面积烧伤中应用Meek植皮法则无需CEA（可培育上皮皮片）(4)(5)移植，可节省手术成本。Lumenta DB, Kamolz LP, Frey M(6)在研究面积大于60%烧伤患者论文中也提出MEEK技术为治疗大面积提供了一种手段.国内王志远，何彩萍，罗小林，王富生在分别在《Meek植皮技术的临床应用》(7)和《Meek植皮法治疗特重度烧伤一例》(8)文章中阐述了MEEK植皮技术可节省皮源、缩短手术时间、缩短住院时间和节省住院费用。而杨定文(9)等作者在《Meek微型皮片移植技术的临床应用》一文得出结论：Meek植皮术适用于体表任何形式的创面(骨外露创面除外),尤其是大面积烧伤病员;创面皮片上皮化时间短;皮片的的扩展率,根据创面大小,选择不同比例的扩展纱布,因此皮片用量少;手术时间缩短;工作人员劳动强度降低.叶胜捷(10)等作者通过MEEK植皮技术与相对传统小邮票皮片移植法对比，得出MEEK技术具有简化手术操作，缩短手术时间，减少手术人员，以及节省皮源等优点。这些研究成果进一步增强了我科开展研究这一临床技术的信心。

目前国内外研究分析该技术主要优点分析如下：1、自体皮经过扩张后，平均扩张比为1:6，最大达1：9，节省了自体皮源。2、皮片扩展基线增大，爬行、生长、愈合快，术后10天皮片成活并已基本融合。比如周长为10cm的正方形的皮片向外围可以爬行3cm,那么周长为（10+3）*4cm，而用MEEK法切割后变为100个周长为1cm的小皮片，每个小皮片向外围爬行3cm，那么总周长为100*（1+3）*4，显而易见皮片扩展基线增大十分显著。3、特别是深度烧伤创面早期切削痂后，采用Meek植皮术，可明显缩短患者的住院时间，最大限度节省患者的医疗费用。4、以往大面积的烧伤患者受限于有限的供皮区，自体皮移植常需要分多次手术。有的甚至要等供皮区愈合（如头皮）后才能再次供皮，往往延长了创面的愈合时间，而Meek皮肤移植术则可减少手术的次数，缩短创面愈合的时间。5，用MEEK植皮技术治疗大面积烧伤患者的美容效果与带有血管网的全皮片植皮及自体微粒皮加异体或异种皮覆盖治疗方法的美容效果相比，效果相等或更好，为以后整形留下更多的皮源。6，与自体微粒皮加异体或异种皮覆盖治疗方法相比，成活率相等或更好，医疗费用更低。

利来·国际选择各10例TBSA 大于80%的深度烧伤患者一次性行40%以上四肢切、削痂手术后做MEEK植皮术和微粒皮植皮术对比性研究发现，MEEK组的移植皮成活率显著高于微粒皮组（P<0.05），皮片（粒）融合时间和全身创面愈合时间明显少于微粒皮组（P<0.05），全身创面愈合时间明显少于微粒皮组，病人痊愈出院时1%治疗费用MEEK组也大大低于微粒皮组（P<0.05））。       

综上所述， MEEK植皮技术在治疗大面积烧伤患者中的作用和优势，则MEEK植皮技术可以进一步提高我科对大面积烧伤患者治疗的治愈率和降低患者的死亡率，同时使临床技术水平向更高的一个层次迈进。