MEEK微型皮片移植技术的医药经济学

一、MEEK微型皮片移植技术临床应用和发展背景

       MEEK微型皮片移植技术，最初于20世纪中叶创建于北欧的荷兰，在Beberwijk红十字会医院的烧伤外科临床试用获得成功，进而在欧洲各国很多医院烧伤外科临床得到验证和推广，并进一步向世界各大洲的医院进行推广和普及。MEEK微型皮片移植技术是以专用手术设备和消耗材料为基础的实行自体微型游离皮片移植的半自动化技术，其临床试用的成功表明它是可靠和有效的。在该技术的普及和推广的过程中，经过不断改进，使其技术和效果都得到相应的提高。MEEK微型皮片移植技术临床应用所反映的有关情况表明，长期以来在烧伤外科临床实践中，应用手工操作的游离微型皮片移植手术由于其技术的落后和低效，如今已经日趋没落。同时也宣告游离微型皮片移植手术的半自动化革新时代已经开始。MEEK微型皮片移植技术作为游离微型皮片移植手术的更新技术，正在不断扩大的临床使用中发挥作用和影响。MEEK微型皮片移植技术的独特魅力及其临床实用效果，必将会在烧伤外科和整形外科以及相关学科邻域产生深远的影响。

      MEEK微型皮片移植技术问世以来，在烧伤外科临床应用已逾半个世纪。其雏形仅仅是一台MEEK-WALL切皮机。进入临床后，应用不久，便发现某些技术方面的不足，于是再次进入改进和提高阶段。其改良后的手术设备和配套部件以及消耗，以崭新的技术再次在欧洲各国医院使用和验证，并获得了成功。

       MEEK微型皮片移植技术在积极使用中，取得了较好的影响，为进一步在世界各地医院进行普及和推广，创造了良好的条件。改良后崭新的MEEK微型皮片移植技术问世和进入临床，迄今也有20年之久。在世纪之交，MEEK微型皮片移植技术开始进入中国烧伤科学界的视野，逐步引起广大同仁的关注。2005年，MEEK微型皮片移植技术首先在南京鼓楼医院用于严重烧伤的手术治疗，并获得了成功。在中华烧伤外科学会的积极倡导下，通过学术活动的广泛交流，得到国内烧伤外科学术界的重视和支持，并在全国各省市和部队医院的烧伤外科临床进行普及和推广，其临床应用至今有7年的历史。

     在逐步开展的烧伤外科学术交流活动中，MEEK微型皮片移植技术不仅已经深入烧伤专业，而且已经引起整形外科学术界的重视，并开始应用于整形外科临床。目前，应用MEEK微型皮片移植技术进行严重烧伤外科临床救治的病例日渐增多，形成良好的发展势头。不仅如此，很多烧伤外科的学科带头人已经把MEEK微型皮片移植技术用于临床研究，并获得成功及奖励。可以说，MEEK微型皮片移植技术在中国烧伤外科和整形外科临床医疗中的作用还会逐步增大，而且已经应用创伤外科邻域的开放创面，收到良好的治疗效果。

      MEE微型皮片移植技术的临床应用，已经从烧伤外科扩大到整形外科和创伤外科，以及在疾病引起的开放创面的治疗中已经扩大到普通外科和肿瘤外科。事实证明，MEEK微型皮片移植技术具有较大的潜在能量和作用，其临床应用的指征和应用范围正在临床实践中继续扩大。有理由相信，MEEK微型皮片移植技术对未来的专业医疗和科学研究会产生深远的影响。

国际烧伤外科和整形外科学术界应用MEEK微型皮片移植技术的临床实践证明，MEEK微型皮片移植技术可以完成对深度烧伤切痂创面和整形皮肤缺损创面、皮肤和软组织损伤与缺损的开放创面、疾病病灶切除手术皮肤和软组织缺损创面的微型皮片移植手术，以及以上各种创面遗留的晚期肉芽创面的修复和覆盖。以上情况说明，国内外以烧伤外科为主的临床医学界对MEEK微型皮片移植技术的认识和评价基本上是一致的。

       MEEK微型皮片移植技术临床应用的不断进步和发展及其有效作用，赢得了临床医学中以烧伤外科为主的有关学术界的信赖的青眯。学术界通过临床实践对MEEK微型皮片移植技术的接受、赞誉和认可，使得MEEK微型皮片移植技术已经跻身于烧伤和整形外科等诸多植皮方法和技术行列之一。有关积极的评价和称赞，对进一步推动MEEK微型皮片移植技术在临床上更大范围的实际应用，提出了希望，明确了方向，奠定了基础。MEEK微型皮片移植技术的业绩会更加突出，前景将会更加辉煌。

二、临床实施MEEK微型皮片移植技术的要点与优势

      MEEK微型皮片移植技术系列是世纪之交，由荷兰HUMECA公司研制开发所提供的一套为烧伤外科等临床学科在医疗中实施微型皮片移植的半自动化系列器械设备，包括配套消耗材料。其应用技术的条件比较完备，得到全世界临床医学的烧伤外科和有关学科的欢迎和认可。

       MEEK微型皮片移植技术的特点包括对拟进行植皮手术的伤员选用适当供皮区，并对供皮区和受皮区进行充分的准备，以确保采用MEEK微型皮片移植技术能够获得成功，并收到有预期的治疗效果。在实施MEEK微型皮片移植技术的手术前准备中，按照预定治疗计划算出所需要切取的厚度适当、厚薄均匀、面积大小和长短适合的高质量的刃厚皮片。以软木盘为载体对皮片进行预制单元的分割，再用专用切片机进行纵横两次切割，形成单元的微型皮片。按照计划选用适合扩展比的聚乙烯绉纱，将软木盘载体上的皮片喷洒胶水，并粘贴到聚酰胺双绉纱上，至此便完成预制皮片的制备工作。将不同扩展比的单元微型皮片整齐安置和排列，加盖盐水纱布予以保护。将预制微型皮片搁置备用。

      在手术中，待即将实行微型皮片移植时，取备用的聚酰胺双绉纱为载体的预制皮片,进行纵横双向牵拉，使被埋藏的聚酰胺双绉纱得到充分扩展。从而达到微型皮片等距离和规整的扩展，使扩展后的单元微型皮片处于临移植前的状态。遂既按照实际需要，将已扩展的待移植的微型皮片，以聚酰胺双绉纱为移植载体，整单元地移植到受皮区的创面上。当即采用皮钉将作为载体的聚酰胺双绉纱固定到受皮区创面上，并与相邻的聚酰胺双绉纱载体相连。随后，即用浸以抗菌药物的纱布作为内辅料进行覆盖，再施以较厚的外层辅料，用均匀的压力进行包扎。

      按照MEEK微型皮片移植技术的规定或根据临床使用的经验总结，一般在手术后6d左右，进行植皮手术后的第一次受皮区换药。作为手术后首次换药，其目的是揭示植皮区创面，检验手术植皮的效果，既确定皮片的成活率和手术治疗效果，届时，针对实际情况需要对植皮创面进行必要的处理，包括对分泌物的引流和清理。如果手术创面遗留坏死组织影响微型皮片的成活，则应移去未能成活的皮片，并及时清理创面上的坏死组织。对局部情况良好的受皮创面，也可以不予触动内层辅料，以便免除移去内层敷料造成的机械损伤。减少受皮区创面的不必要的处理，有利于移植皮片成活和创面的上皮化。

      上述MEEK微型皮片移植技术的特点：相对于传统手工操作的微型皮片移植手术，对患者来说，具有减轻手术负担，移植皮片容易成活，裸露创面上皮化速度加快，治疗和修复的周期缩短，节省手术费用，减轻医疗负担，治疗后的外形和功能较好等优点。对专业医护人员来说，具有技术操作方法容易掌握，操作步骤简单方便，简化操作步骤，节省手术人员，缩短手术时间，加快手术台的利用和周转，加速专业病床周转等优点。特别是MEEK微型皮片移植技术可以避免使用异体皮等生物敷料，简化紧缺物资的消耗，消除异体皮片移植带来的排异反应，减少感染、并发症等，可以为国家节省很多药物和医疗器材。

上述种种有关优点对采用MEEK微型皮片移植技术的患者、医护人员、医院、社会、国家都有不同程度的好处。有关优势对提高医院和专业科室的医疗水平和知名度,发挥成本小、效益高的特点，形成适应社会效益的技术发展优势。除去对患者、家属、单位带来各种好处和利益之外，MEEK微型皮片移植技术对现行医疗保险、社会福利和国家财政负担来说，也有不同程度的益处。应该充分认识MEEK微型皮片移植技术的临床应用优势，对其作用和影响也应该充分考虑。

三、MEEK微型皮片移植技术的药物经济学优势

     MEEK微型皮片移植技术应用于烧伤外科临床救治后，在不断的临床应用中，逐步展现出其在各个方面的作用和优势。总的来说，MEEK微型皮片移植技术对患者、医护人员、医院、社会和国家都有好处。首先是其方法简单，操作方便，效率高，效果好，收到医护人员欢迎。由于患者容易承受治疗，患者和家属都愿意接受。各个方面的情况说明，MEEK微型皮片移植技术有益于患者和家属，医护人员和医院，社会医保和国家财政。简言之，MEEK微型皮片移植技术使用方便，效果较好，代价较小。采用MEEK微型皮片移植技术，在医疗成本、医疗负担、医保支付能力、经济效益、国家财政等方面都划算。这就是MEEK微型皮片移植技术药物经济学的优势所在。有关药物经济学优势的探讨，温州医科大学附属医院烧伤外科进行研究工作。

     烧伤是贫穷人群的好发伤病。发生烧伤事故或生活烧伤，岁贫穷家庭 来说，确实是雪上加霜，可谓个人和家庭都遭受灾难。除去大型企业单位对烧伤事故有能力支付高额医疗费用之外，个人和家庭面对突如其来的抢救费用和漫长的救治所需要的医疗费用，往往感到困难重重，不堪负重。自我国改革开放以来，国名经济建设取得了举世瞩目的成绩，并在国际经济危机中做出了巨大贡献，人民生活水平也有了明显提高，医疗条件逐步改善。然而，由于我国是人口众多的大国，按照人均计算，经济实力和发达国家相比，还有很大差距。目前，中国依然是发展中国国家，还需要做很乏的努力才能使全国人民从根本上摆脱贫困。在医疗方面减轻伤病治疗带来的经济负担，对患者、家属、单位、社会、医保、国家财政都有不同程度的好处。在看到MEEK微型皮片移植技术的社会效益的同时，应该充分看到和认识其经济效益。

     当前国内医院的学科建设正在大力发展，医疗技术水平明显提高。然而，烧伤外科的学术发展和医疗技术的提高，无疑地会把其临床医学引向高消费，这会使国家和人民承受沉重的经济负担。就目前情况来看，国家经济和社会效益不可能一步登天。急性期的临床救治要做到量力而为，而要做好晚期医疗的康复工作，在一定历史阶段，依然是比较敏感的现实问题。发达国家都在研究药物经济学问题，中国则更应该加强这方面的工作，以适应实际需要。

      可以认为，MEEK微型皮片移植技术在严重大面积深度烧伤的救治中，并非集所有临床治疗优点于一身的手术方法和技术，然而确实是一种有益于医患双方的治疗方法和手段。MEEK微型皮片移植技术的临床应用无疑是一项利国利民的好方法与技术。其积极作用和优势必将引起更多医护人员和医疗管理人员的注意和重视，也必将得到社会各界的认可，并给予积极的支持和赞助。

有理由相信，MEEK微型皮片移植技术的推广和普及，一定会在烧伤外科、整形外科、普通外科和肿瘤外科邻域引起更多人的关注，从而发挥更大的作用，产生更为积极的临床救治效果和社会影响。

为国家、社会、患者谋求利益的临床救治方法和技术是值得倡导，也是可以赞誉的，更是该推广应用的。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        （葛绳德）