第五届亚太烧伤会议
 

5^thAsia Pacific Burns Congress

中国.上海

会议主要内容

海峡两岸烧伤座谈会。

第五届中华烧伤学会工作总结汇报

选举产生了第六届中华烧伤外科学会

大会交流及专题研讨会

分会场交流及卫星会议

为卸任的第五届主委、常委授杰出贡献奖牌、为全国基层优秀烧伤单位授奖。

与社会慈善机构紧密结合（儿童烫伤基金会、阳光基金会）

自然科学与社会科学有机结合

至力于烧伤功能康复乃至生存质量

从患者身心、家庭、医疗康复机构全方位有机结合，是患者早日回归社会

几项新技术及进展

MEEK植皮技术（制作自体皮肤移植膜片技术）

负压创面治疗技术（Negrative Pressure Wound Therapy）

肝素局部及全身治疗

MEEK植皮术

历史:

1958年，荷兰MEEK公司推出自体皮肤移植膜片技术 MEEK-WALL皮刀切去邮票式使用双褶聚酰胺薄纱扩张皮片。

1964年Tanner发明的网状植皮技术掩盖了MEEK技术的推广。

1993年MEEK公司再次推出完善后的MEEK植皮术。

2004年。华东、华南地区开始应用（南京、瑞安、广州）

优点:

缩短治疗时间、节省医护劳力、降低手术强度

表皮扩展均匀、速度快。

瘢痕轻，外观好

对皮源紧缺的大面积深度烧伤是新的补充和完善。

1:4 1:6植皮效果优于1:3网状植皮。

手术流程:

取刃厚片

真皮面向下，敷在42*42mm.厚3mm的软木盘（小皮片可拼接）

纵、横向切割，制成3*3mm皮片。

喷胶

将软木盘置于褶皱聚酰胺薄纱上。

将皱褶薄纱展开。

制成间距相等的1:4,1:6,1:9扩张皮

负压创面治疗技术（Negrative Pressure Wound Therapy）

创面修复的前沿技术

SWCT(Suction Wound Closure Therapy)

吸引创面闭合疗法。在美国已广泛应用多年

2004年9月，在北大一院、积水潭医院师范应用

2005年，翻译出版了（美国负压创面治疗技术）专著

负压创面治疗简介- -创面治疗的革命

NPWT是近年来出现治疗创面的一项新技术，它利用透明密封贴膜使开放创面封闭，使用专门负压泵产生一定负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于清创后的创面。

目前的研究证明，该疗法能够刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿、减轻感染，应用该治疗方法后能够加快创面直接愈合，或为手术修复创面创造条件。

另一种思路- -不用手术也能解决问题，解决手术解决不了的问题。

美国普遍应用

特点

加速创面愈合

减轻创面感染

加速创面修复

减少换药次数

NPWT的病理生理学机制:

1、充分引流- -减少细菌的培养基

2、创面保湿- -湿润环境利于创面修复

3、减轻感染负荷- -负压对细菌有抑制作用

4、促进肉芽组织生长- -多种机制作用的结果

5、刺激产生新生血管- -细胞的反应

6、减轻组织水肿- -吸入组织间液，减少乳酸堆积

7、保护创缘- -避免渗出液浸渍

8、更多的氧、营养物质、生长因子- -血供增加

9、机械作用使组织靠拢或产生压迫作用

作用机制:

促进新生血管和肉芽组织生长

防止已经部分受损的胶原进一步变性和被清除

清除渗出到创面的有害物质（水肿液、过多的炎性因子）

预防和减少伤口及其周围的进一步渗出

杀灭创面中的细菌

提供密闭和湿润空间以利于伤口修复]

操作步骤:

为什么优于常规换药?

负压能对抗创面不愈的三大原因：

1、水肿，有害物质的堆积

2、血供差，氧和营养物质缺乏

3、感染

NPWT较常规换药的优点:

肉芽组织及上皮组织生长快

在血运较差的创面上也能长出肉芽组织

能覆盖小面积骨外漏

引流充分， 减轻水肿

隔绝外界，不易感染

易于护理，省时省力

NPWT的与一般负压引流的区别:

治疗开放的伤口和创面闭合的腔隙

用透明贴膜将开放伤口变成闭合缝线闭合

负压较低（60-150mmHg）负压较高（200-300mmHg）

一般认为间歇负压优于持续一般用持续负压

专用设备和材料引流管各种各样，一般用墙壁负压

目的:

刺激组织修复引流，防治积液、积血

压迫性溃疡（既痔疮）

糖尿病下肢溃疡

手术切口裂开、感染

植皮区或供皮区

烧伤

穿通性创伤（例如腹部，胸骨，脊柱，会阴）

痿，例如肠痿，骨骼炎痿等

窦道

筋膜减张切开伤口

NPWT的各项参数

每天治疗的时间

每日6-24小时，根据渗出多少和患者情况 在美国很多是门诊患者。

利来·国际的经验:

治疗时间越长越好，不容易漏气

持续负压还是间歇

一般认为间歇负压能取得更好的效果，一张一弛，组织反应增加血液

常用周期设定：启动5min,停止2min

多长时间更换一次敷料

一般认为2-4天更换一次敷料为宜

利来·国际的经验:

慢性无感染创面3-4天为宜

感染明显渗出多者1-2天为宜

SWCT的使用中容易出现的错误

负压失控

负压过大，容易造成创面小血管破裂出血有些患者- 80mmHg负压过高

新生血管凝结成块，创面缺血坏死

负压过小，引流不畅，负压管堵塞

负压不稳，创面出血、缺血坏死

NPET的各项参数

负压的大小

一般认为在60-150mmHg之间

利来·国际的经验（低80- -中100- -高120）

与创面类型有关

疏松、血运差（如脂肪、糖尿病）- -压力低

致密、血运好（如肌肉、炎症）- -压力高

NPWT的禁忌和局限制 :

局限性:

NPWT并不能解决一切问题，在效果不好时，要积极寻找原因，对因治疗，如血供太差，糖尿病严重血管病变营养状况太差

严重高分解代谢状态

大剂量放疗后

严重细菌、霉菌感染

在上述情况下应结合其他的有针对性的治疗

绝对禁忌症包括：

1、有肿瘤的创面

2、湿性坏疽

3、干性焦痂

4、感染未控制的骨髓炎

5、创面基地有脆弱的大血